想盡辦法清血油、通血路，但吃得再怎麼清淡，健檢報告上的膽固醇，仍是一排紅字？
一款名為史他汀（Statin）類的藥物，也許可以幫上一點忙。台灣許多心臟科醫師正在長期服用，作為降血脂、保養心血管的預防工事。
「原因是我們血液裡循環的低密度脂蛋白膽固醇（LDL），透過吃進去的食物影響大概2成左右。也就是說，嚴格的飲食控制，平均可以降個15%到20%，」成大醫院心臟血管科主治醫師、中華民國血脂及動脈硬化學會理事長李貽恒說。
血液裡的脂肪酸，對健康影響最大的，就是膽固醇和三酸甘油脂。但膽固醇的生成，只有2成來自飲食，其餘8成則是由肝臟的合成與調節而來。（延伸閱讀：破解膽固醇的五個迷思）
好的膽固醇──也就是高密度脂蛋白膽固醇（HDL），負責把血管裡多餘的膽固醇送回肝臟；而壞的膽固醇──低密度脂蛋白膽固醇（LDL），則是不斷把膽固醇運送到各個組織。
膽固醇歷經生產、運送、消耗，在血液裡的高低平衡，就是許多心血管疾病的源頭。過多的膽固醇沉積在血管壁中，形成動脈血管粥狀硬化，血管內徑變窄，或血管破裂、血管壁病變，甚至血栓塞住大血管，就造成心肌梗塞等疾病。
預防心臟病、缺血型中風等動脈硬化相關疾病的發生，關鍵就在降低壞膽固醇LDL。而史他汀正是藉由抑制肝細胞的HMG-CoA還原酶，降低膽固醇的生成，來減少LDL和三酸甘油脂。
吃藥降血脂， 史他汀怎麼吃？
李貽恒解釋，史他汀的主要用法有2種。除了已經發生過動脈硬化性疾病、缺血型中風、糖尿病、腎臟病等，又覺得心臟不適的高危險群，另一種就是歷經3到6個月的非藥物治療，仍有高血壓、吸菸等2個以上的危險因子，LDL超過130mg/DL的患者。
如果要單純吃史他汀降低LDL，預防疾病的發生，李貽恒分析，並非不可能，「平均每天的藥價可能不到20塊，一個月的價錢算起來就是幾百塊，所以我們要服用這個藥物，如果自費其實也是可行的。」
只是，史他汀類的藥物有許多限制。常見的肌肉痠痛、肝功能指數上升等副作用，就讓許多患者無法持續使用。此外，史他汀的療效也有極限，劑量每增加一倍，膽固醇也只能多降6%。
看數字， 更要從影像檢查血管
曾出版《血管回春》的台北醫學大學附醫心臟血管中心暨心臟內科主任黃群耀認為，從歷史的角度來看，現代人的飲食與生活習慣，可能已經超越心血管可以負擔的範圍，吃藥控制為的是將來的生活品質。
「透過史他汀來控制血脂已經是常態，但我覺得更重要的是，我們現階段都停留在公共衛生的指標，」黃群耀舉例，歐洲心臟學會將高風險群的壞膽固醇控制目標訂在70mg/DL以下，「但我的經歷是常常會出人意外，有些血脂很低的病人，其實也有心血管疾病，那就很危險了。」（延伸閱讀：吃得很清淡，健檢高血壓？6大外食地雷，你吃了幾種）
與其只看LDL數字波動，不如再增加影像類的檢查，確保血管仍保年輕。例如頸動脈超音波、心臟多層次電腦斷層、心臟血管電腦斷層等，都可以輕易看出血管有沒有鈣化，或動脈硬化斑塊或阻塞。
幫血管去油清淤，不能只是嘴上功夫，更要定期檢查，才能真正防堵心血管疾病的威脅。
保護心血管，可以怎麼吃？
1. 補充鉀離子：多吃香蕉、菠菜、堅果等讓血管放鬆，心律不整較不容易發生
2. 慢食慢活：透過地中海飲食、得舒飲食（DASH）攝取不飽和脂肪酸
3. 少油少糖：避開動物脂肪、人工反式脂肪，注意糖分攝取
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（責任編輯：黃韵庭）
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