台灣人年吞逾11億顆安眠藥！健保、自費、黑市，解析三大失控關鍵

根據衛福部《失眠症治療之國際指引彙編》，台灣約10%到15%的成年人符合慢性失眠症的診斷，已超過200萬人，發生率隨著年齡的成長而增加，在女性尤為嚴重。

2021年，國家衛生研究院分析包含自費資料的管制藥品管理資訊系統，參考國際標準計算我國每千人每日鎮靜安眠藥的使用量，台灣全球排名長年在6到10名徘徊。東亞第二，僅次於日本。

而過去5年，台灣前十大鎮靜安眠藥用量都持續成長。最普遍使用的抗焦慮藥贊安諾，年成長率高達5.42%，純安眠藥使蒂諾斯也有2.6%。

國衛院正在進行全國濫用物質調查。副院長陳為堅透露，跟2018年相比，疫情後安眠藥物盛行率與非醫療使用，「確實有增加，而且是明顯的增加，」非醫療使用比例至少成長3成。

「沒有公布這些資料前，我也不曉得這麼嚴重，一直到公布之後，就可以想像大家輕忽的程度，」台北市立聯合醫院松德院區院長黃名琪憂心，醫師習慣開藥，患者其他的身心問題就會被忽略，不僅會延誤就醫，也會造成用藥過量的風險。

「台灣安眠藥用量就是一個不光榮的數字，」精神科醫師楊聰財警告。

健保制度設計以門診次數計費，失眠就醫，開藥最快，雲端病歷也難擋少數醫師的惰性，加上自費與黑市難管，台灣正陷入安眠藥愈吃愈多，但失眠的人也愈來愈多的高風險循環。

關鍵場景一
醫療院所可以只拿藥，不看診

對藥齡7年的科技業上班族球球而言，安眠藥根本不像管制藥物。

他與醫生有良好默契，到了掛號台喊一聲「我要拿藥！」不用進診間，醫生就開門喊道「我照著開囉！」，整個過程不到兩秒鐘，就拿到一個月份量的安保舒眠。

「台灣開健保安眠藥幾乎沒有成本，」師承國際睡眠大師，思維睡眠醫學中心院長江秉穎感嘆，許多醫師略過診療階段就直接開藥，民眾根本不知道自己生什麼病，恐讓狀況持續惡化，根本就是「健保制度殺人」。

台灣的健保與其他國家不同。各國失眠治療指引，都推薦先用睡眠行為認知治療，做為第一步。

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所謂「睡眠認知行為治療」，是讓病患覺察自己的生活習慣與睡眠狀態，揪出不正常的部份，以改善行為當作治療手段。

為推廣以線上諮商做認知治療，方便民眾看病，日本、韓國與德國都將這類app視為治療方式之一，供醫師開立處方。

但台灣更偏好開藥治療失眠。精神醫學會理事長王仁邦解釋，同樣時間內，以開藥為主的門診能看30位以上病人，相較於以診療衛教甚至心理治療為主的門診，一診只能看十多位病人，後者花更多的時間，但卻可能不敷成本，「台灣醫師在單位時間內看太多的病人。」

關鍵場景二
非精神科也開藥、雲端藥歷失靈

不僅一位到身心科求診的患者分享，只要經過一次診療，後續都能在未經醫師問診的狀況下，順利拿到鎮靜安眠藥物。

一項為期10年的「亞洲地區開立精神科藥物型態」（REAP）研究也發現，比起日本、中國與東南亞等國的精神科處方，台灣開安眠藥比率，亞洲最高。

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弔詭的是，台灣鎮靜安眠用藥暴漲的第二個原因，竟是因副作用變小。相較於傳統巴比妥類藥物，苯二氮平類與Z類藥物的副作用低，醫師普遍更敢開藥。

目前，全台鎮靜安眠藥已有超過8成，由非精神科開出。

29歲，在四大會計師事務所工作的林先生，只要到了忙季，工作壓力暴增，就需要靠安眠藥物入睡，最多一次吃到3種以上的安眠藥。離職之後，狀況改善，精神科醫師評估可以開始減藥。

但他轉身來看腸胃科，醫師認為睡眠能改善腸胃問題，於是加開安眠藥物，出現精神科減藥，別科卻開始加藥的矛盾現象。

其實，此矛盾完全可透過雲端藥歷消除。但2024年新北市決算審計報告指出，新北市立聯醫醫師對該系統的使用參差不齊，近3成醫師查詢率為零，使得鎮靜安眠藥、降血壓藥、降血糖等重複用藥比例偏高。

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一名醫學中心的神經內科醫師不諱言，儘管雲端藥歷會跳出重複用藥的警示，但拗不過病人，還是會寫一下備註，照常開藥，「如果病患索取自費藥物的話，我也會開。」

關鍵場景三
自費、黑市成空白盲區

自費正是管制黑洞。

《天下》記者走訪數間診所，確實遇到強力拒開自費鎮靜安眠藥物的診所。但失眠患者圈口耳相傳的小診所，就是自費失守的關鍵點。

在萬華區一家身心科診所，記者初次掛號，填寫初診單，等待約半小時後進入診間。

醫師將健保卡插入一旁的機器，聊起失眠症狀。但當提起「想要自費取藥」時，醫師隨即回答「沒問題，」便拔掉一旁的健保卡，開立30天份60顆的管制藥物「悠然」，一顆要價12元。

管制藥自費，並不違法。食藥署管制藥品組研究員祁若鳳點出，重點在是否符合正常醫療目標。只有像偽造病歷，刻意販售等不當行為，才會違反「管制藥品管理條例」或「毒品危害防制條例」。

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問題在於，這些自費藥物，不會出現在雲端藥歷。

桃園療養院副院長李俊宏直言，自費讓他有點頭痛，因為病患在其他院所自費，醫生不會知道數量與種類，只能從頭詢問，花費更多的診療時間，也不見得能問出。

比自費藥更離譜的是黑市。

在失眠小群組，要透過黑市買藥並不難。許多藥物甚至有小名，如「小使」（使蒂諾斯）、「柔」（柔拍）、「F」（FM2）等。

記者加入帶有「互助」、「失眠互相關懷」字樣的Line群組，內部超過百人，裡頭就有人在兜售管制的鎮靜安眠藥物，不僅有使蒂諾斯、悠然與FM2可供選擇，還有面交與店到店等不同取貨方式。

實際接觸，賣家隨即貼上一組帳號，將戰地轉移到資訊更隱密的Telegram。

當記者與賣家交流時，賣家在提供處方箋與藥單供確認後，就會馬上收回訊息，不留下任何證據。一顆悠然開價64元，是自費價格的5倍。

記者實際轉帳購買40顆悠然，下單不到3天，貨品就抵達超商。外層是不起眼的快遞包裝，包裹著正常成藥的紙盒，打開內部就是一條又一條的鎮靜安眠藥物。

不僅悠然，賣家說，常見的使蒂諾斯或服爾眠都有上百顆備量。賣家甚至解釋，這些藥物來自認識的身心科醫師，靠帶認識的人去拿藥備貨。

甚至只要買家願意，透過支付一萬元不等的介紹費，就能直接接觸醫師，無論是誰、什麼狀況，都能開立健保最大劑量的安眠藥物。

根本解方
健保、治療觀念都要改

管制藥物的管轄機關，是業務範圍包山包海的食藥署。

食藥署不是沒有努力，全台診所超過2.3萬家，去年就稽查將近2成5，整體稽查量更較5年前增加5成，就是要揪出不當的醫療院所。

但幾乎所有的醫界人士都強調，台灣安眠藥失控的最根本解方，仍要從健保制度改起，不是不能開鎮靜安眠藥，而是不能只開藥。

國際間的失眠治療，第一步都強調讓病患尋找自己在生活習慣、睡眠狀態的不正常部份，將改善作為治療手段，而這需要醫生仔細問診。

健保署長陳亮妤接受專訪時指出，她上任的重要目標之一，就是將健保從「論件計酬」往「論質計酬」推進，減少患者一到診間，不經診療就開藥的狀況。

健保署長陳亮妤在專訪期間，談到她對未來管制安眠藥物開立的新政。

健保署其實已在健保app推動生活型態評估量表，供民眾填寫。未來第一線基層醫師都可將初步的睡眠諮商納入診察，逼醫生去問病患，而不是馬上開藥。

未來，醫療院所開立3種長效型或短效型安眠藥處方箋，持續時間長達6個月以上，就要審查管理。

許多醫院已提早行動。桃園療養院下令，不開立鎮靜安眠藥物的長期處方箋，就是為了拉長戰線，爭取和個案好好討論的機會，從心理治療、生活作息開始落實。

在台北市聯合醫院松德院區，只要院內有醫師開立成癮性與風險較高的鎮靜安眠藥，就會被黃名琪找來「喝咖啡」，就是希望病患能遠離成癮性較高的藥物，降低過度使用的風險。

最後，要擺脫國際名列前茅的鎮靜安眠藥開立量，更仰賴公衛健康的整體提升。

解癮戒毒協會致力於替癮君子告別毒癮，發現其中不少的個案都會混用鎮靜安眠藥物。

陳為堅更是語重心長，台灣民眾對鎮靜安眠藥的需求持續增加，並非單一構面造成的問題，應從看似無關的小事下手，像是增加日常休閒場所、促進運動風氣、推廣心理健康等措施，從消除失眠的根源開始。

安眠藥物並非萬惡淵藪，它拯救了無數失眠患者的夜晚，但當愈來愈多人擔心落入藥物成癮的風險，更應遵照醫囑服藥，自發調整作息，才能真正與安眠藥物告別。

（雜誌原標題為：搶救失眠之島／責任編輯：趙珮妤）

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