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今天是護理師節(以前稱護士節),護理師卻發出怒吼,要求衛福部徹底檢討護理師過勞的問題,尤其是大型醫學中心急診室及病房擁擠,導致護病比太高,醫護人員負擔過重,病患又可能面臨死亡率大增的危險。
知名急診女醫師漫畫家小實指出,她自己在地區及醫學中心都有上班,她的觀察,「其實現在署立醫院,地區醫院的病房幾乎都沒有住滿,但許多輕症的病患都還是擠往大醫院。」
是什麼樣的心理和制度,讓民眾無論病症輕重,一律掛急診,而且往大型醫學中心擠?
護理師節前夕,台大急診室卻貼出這張請大家不要再往台大擠的告示(見圖),措詞委婉,卻點出大型醫學中心護病比太高的困境。

醫勞盟及民進黨立委劉建國、田秋堇11日也召開記者會指出,第一線醫療院所病患與護理師比例為極不合理的1比12以上,使護理師過勞連帶影響病患權益。醫勞盟副秘書長李為指出,現行衛福部評鑑醫療院所「護病比」標準只有白天班,應將三班制人力納入規範,同時保障懷孕醫護納入《勞基法》。
劉建國表示,「護病比」居高不下影響病患生命,衛福部2013年編列25億經費改善護理人力不足問題,卻淪為辦理自強活動、購買設備經費,要求衛福部必須專款專用。田秋堇則說,有女醫師懷孕還打點滴上班,「醫護人員連照顧自己都有問題,如何照顧病人?」李為表示,美國規範「護病比」最高為1比6,當護病比達到1比8時,病患死亡率大幅提升至31%,而台灣護病比嚴重失衡,白班雖有符合衛福部規範的1比7,但近9成的大夜班護病比高達1比15,卻無法可管。
對民眾而言,大型醫學中心和地區型醫療院所收費差距不大,當然無論病症輕重,一律往醫療資源最多的大型醫學中心擠,心理最踏實。換言之,分級就診或轉診沒有誘因,是分級就診和轉診制度失靈的最大原因。
衛福部指出,為了讓民眾能夠得到妥適醫治,不致集中擠在某些醫療院所急診室等醫生、等病床,衛福部持續公告各重度級急救責任醫院的急診即時訊息,民眾可於急診就醫前查詢參考。
「請官員在推薦民眾使用之前,先親自上網查看看,這網頁好用嗎?實用嗎?送急診前,來得及快速查詢嗎?」台大一名急診室醫師怒問。她指出,「那系統真的很難用,醫院上傳資料就單純只是資料,沒有系統篩選或人員過濾,根本沒有辦法即時發現問題讓醫院找到最佳轉診地點迅速轉診,沒有一呼百諾功能,聯絡轉診仍須靠一家一家醫院電話聯繫,且轉診系統無法呈現聯繫過程,民眾要找醫院也必須一家一家醫院點入網站去查詢,根本沒有辦法在短時間內了解哪裡有空床可以就診,也沒有能力自行判斷如何就醫轉診。
至於衛福部建議民眾可多加運用健保署的「全民健保行動快譯通 App」及開診查詢專線 0800030598,避免前往已急診壅塞之醫院就診,醫改會指出,健保 App 及開診查詢專線,根本不能查出急診壅塞程度,也沒有辦法讓民眾判斷哪家醫院有多少一級病人滯留急診、有多少人苦等ICU,甚至哪些醫院的急診有兒科急診,都無法回答。
醫勞盟指出,轉診系統計畫證明是失敗,因為病患沒有誘因,沒有強制,幾乎寧可待在醫學中心走廊也不願到署立醫院病房。這些問題必須要根本改善,應該要落實分級制度,平均分攤醫療資源。分級制度要確實實行,必須要提供足夠的誘因和強制力才有可能,比方說從收費制度改變,從誘因端改變民眾往大型醫學中心擠的心理。分級就診轉診平台方便、即時、公開、透明,讓各級醫療院所能夠在同一個平台上迅速找到適合的院所轉診。此外,健保給付醫護人員不同工卻同酬,導致某些重診病人沒有人願意收治,窩在急診苦等病床的情形也必須徹底檢討。

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