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實支險理賠爭議延燒!跌倒、運動傷害,打PRP不賠了?誰決定理賠標準?

【理財五角課】繼防疫險、癌友治療理賠,實支險理賠爭議再起!PRP不但打關節,現在連術後出血、耳鼻喉科、生髮都能打,小心保險公司不賠!

PRP-實支實付-意外險-南山人壽-醫療險 醫界近年大力發展自費項目,很多自費醫材已經超越保險公司當初保單定價的範圍。為了降低損失,保險公司核保趨嚴、爭議不斷。圖片來源:康健資料
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保險理賠爭議再起!

繼防疫險、癌友治療理賠,投保人數眾多的實支實付險,如今又因PRP理賠爭議,在保險圈燎原。

PRP全名是「高濃度血小板血漿」,尚未納入健保,屬於自費治療。這種治療在骨科、復健科較常見,標榜用自身血液進行治療的再生療法,有助組織修復、加速傷口癒合。

據金融評議中心統計,近3年PRP理賠爭議案件逐年倍增。2024年1至9月共141件,是2023年全年的1.7倍。

「2023年開始比較多PRP理賠爭議進來,直到現在,這類案件還在成長,」金融評議中心董事長杜怡靜說,「可能與PRP療法使用愈來愈多有關,所以保險理賠糾紛居高不下。」通常保戶如有理賠爭議,會先找保險公司,申訴不成,才會走到金融評議中心,由法律和保險界學者組成的評議委員會做出裁決。

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