從一張車票看台灣長照問題　清大教授：老人不等於病人

從幾則簡單比較就可以看出，各地因為各種條件與想法所建立的制度，讓原本的政策精神化身為差異性頗大的照護網絡。有些是將被照護者引導到醫療，也有些企圖擴大他們的生活世界。

長照服務只限就醫？

新竹有長照乘車票券，名目是「長照交通接送服務」，但是這個交通票卻不能用在「往返長照據點」，只能用在「就醫」。

我問了體制內的人員，他說長照其實有他們的交通車接送服務。但實際上的狀況就是，高齡者對於免費的會大方使用，要收錢的就相當在意。

當前，長照政策力推各級據點，讓高齡者能夠多出去活動社交，延緩老化，至少讓照護者稍微喘息，都非常好。但是，多數長時間的日托不但量能不足，就算擠得進去，交通車的班次跟名額也有限，更不用期待交通車能夠接送短時間的據點參與者。加上新竹市的公共交通服務有限，公車路線少、班次也少，完全無法期待。

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而且以我的觀察經驗，新竹市已經算是相當便民了，不需要像某些縣市必須提前幾天預約，今年開始不出門就可完成申請，也會將票寄到家，值得讚賞。

對於坐輪椅、失智或是中風、下肢無力等行動不便或遲緩的大多數高齡者而言，最可能的選擇其實是坐計程車，不然就是勞煩家人自己接送。因此新竹設計計程車券，依照需求等級，1個月有8次計程車，100到200多元不等的額度，也不乏無障礙車隊。

但問題仍是「明明是長照交通車，卻不能去長照據點，只能去醫療院所」！而或許有人濫用、或因為用不完而變賣的行為被發現，所以今年的新規定是要寫上往返目的地，顯然是為了讓主管機關增加能夠稽核的證據。

去醫療院所相對方便、去長照據點相對不便的交通設計，讓我們看到一個奇怪的現象：經濟與行動能力愈好的高齡者（有家人接送、有外籍看護陪同坐計程車），愈有機會到達長照據點，維持活動、延緩老化。愈失能、愈需要幫助的高齡者，反而愈無法到達。

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被照護者不等於病人

也能看見，許多高齡者不喜歡或無能去據點，但只要有小毛病就去看醫生，或關在家，等出毛病再去看醫生。

這張小小的車票，指出種種用醫療去想像長照、以及用醫療去解決所有問題的方式。但這樣不但加重醫療負擔，也讓長照資源與管道無法充分運作。

或許決策者可以思考一下，如何將「用醫療照護失能者」的邏輯，稍稍推向「減緩造成進一步失能」的長期照護政策思考、資源配置與服務規劃。

現在醫院已經夠忙了，健保點值也夠低了，不要幫忙把「需要照護者」直接變成「病人」。能否用長照交通服務送長者去參與長照據點活動，實現在地老化，而非等待臥床？衷心期盼。 

（作者為清華大學通識中心教授暨人文社會AI應用與發展研究中心主任；雜誌原標題：從一張車票看見 長照想像的侷限）

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