本文專訪在美國國家衛生研究院接受完整訓練的臺灣生物精神醫學權威 – 李正達教授與在英、美專攻精神醫學及行為科學的好晴天身心診所院長鄭晴，一位在醫學中心面對許多許多困難案例、並投入更前沿的研究，一位則在都會區的社區第一線協助大眾解決情緒和精神問題，兩位精神醫學專家如何解析國際最新的憂鬱症治療趨勢？
「我一直以為，我就是比較鬱鬱寡歡的個性，直到經過治療，我才發現什麼叫做快樂的情緒。」28歲的陳先生（化名）說，
長久以來，看不見、摸不著的精神疾病，無論在診斷或治療上都困難重重，患者更背負壓力與污名。隨著生物精神醫學崛起，確認精神疾病與大腦的功能異常有關，並爲憂鬱症治療開闢了藥物之外的另一條嶄新道路－腦神經刺激治療（正式名為「重覆經顱磁刺激」治療, repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）。
Ｑ：目前醫學已經證實憂鬱症和大腦有關，是一種生理性而非單純心理性的問題，是否有機會像其他科別一樣，用生理儀器檢查的方式找出病灶所在、進而更精準地治療？
李正達：很多人長期的觀念，或許就和過去數百年精神醫學對精神疾病的認知一樣，認為是心理問題造成的。事實上從19世紀末就興起「生物精神醫學」，發現精神疾病是大腦的生理性疾病。科技突破，我們逐漸找出發生異常的核心腦區，目前明顯的進展是結合影像科技和大數據AI統計分析，了解患者生理異常現象，藉此輔助醫師採取更精準的治療方案，減少不斷試錯、提升憂鬱症的治癒率。
不過我們依然不能忽略，精神疾病是一個全面性問題－包括生理及心理、社會壓力源－導致的綜合性結果。當患者還在較早期、輕微階段，心理或環境壓力等因素的影響較明顯；但長期憂鬱患者，大腦異常在疾病中佔有重要的角色。很多新研究顯示，即便排除患者的心理與社會壓力，運用好的藥物或腦神經刺激治療，就可能在1~2週內看到患者憂鬱症狀的大幅改善。
鄭晴：憂鬱症成因非常複雜，可能與本身的基因、遺傳以及成長背景、從小到大遇到的創傷、壓力等各方面都有關，每個案例的異質性很高，治療方案就有所不同，例如生理性成因明顯，生理性介入的比例就會較高，如果很明確與外在原因有關，可能尋求社會支援或是心理介入就為必要重點。實際上絕大多數的案例都是混合成因的，且一旦進入憂鬱症的疾病狀態，就已經影響到大腦，需要多方面的介入，這些因素使得憂鬱症在診斷與治療上更加複雜。
在診斷方面，有少部分大腦相關的科學化儀器能應用在輔助診斷上，如近紅外光光譜儀、腦波、腦影像學等，這些大多數還處在研究階段，可預期未來憂鬱症將能用儀器精準診斷。
Ｑ：近年來隨著醫學與科技的發展，在憂鬱症的治療上是否有更多突破？國際上有何重要治療趨勢？台灣的進度如何？
李正達：近年來全球在憂鬱症治療的突破，主要在藥物、腦刺激治療領域。腦刺激治療是用電磁原理產生微弱的電波去刺激腦區，現階段的治療儀器除了可以產生穩定、精準的電流強度刺激特定腦區之外，還有較新的「深部腦神經刺激術(deep TMS)」。新的研究發現，憂鬱症不只是發生在大腦前額葉的單點，而是在前額葉的多部位上，此時單點的腦刺激治療效果就不盡理想；deep TMS透過較新穎、專門設計的 H1 線圈來誘導深層和寬皮質區域的神經元，能夠針對更廣泛而且更深層的前額葉腦區給予強化，達到較理想的效果治療。
在憂鬱症的治療上，台灣處於全球領先位置，例如北榮結合全球前沿科技和自身的研究，運用「人工智能合併腦影像訊號」，發展出臨床專利－憂鬱症病情決策輔助系統，透過影像來輔助判斷憂鬱嚴重性、治療頑固性以及自殺風險的預測，例如透過不同情境的腦波訊號、預測個案接受腦刺激治療的最佳參數、打法及治療成效，並提供個人化的精準治療建議。
鄭晴：近幾年國際對於憂鬱症的治療趨勢，輕度憂鬱症強調心理介入的重要性，而一但有一定的憂鬱症嚴重度，藥物及腦刺激治療的介入就很重要，而這也是近年來生物精神醫學的發展重點。精神藥理的發展主要為調整與情緒相關的神經傳導物質、大腦營養因子、激素等的失衡（缺乏或過剩），腦刺激治療則是透過電流來刺激或抑制某些相關腦區域。
台灣近年憂鬱症治療趨勢，越來越朝向多元治療的概念，針對憂鬱症複雜的致病機轉，除藥物治療外，必要時也常搭配腦刺激治療，民眾對此治療的認知及接受度也相當高。此外，近幾年民眾對於心理治療的接受度及需求明顯提升，對於身心健康促進的保養觀念也越來越有概念，這些都是台灣近幾年憂鬱症治療明顯的轉變。
Ｑ：台灣目前TFDA核可的腦刺激治療儀器有7種，有何區別？醫師面對這些新的治療工具時如何評估？哪些患者適用deep TMS？
李正達：就醫師的角度，當手上的武器無法解決病人目前的問題，我們就會去尋求新的方法，例如很多病人對藥物反應不佳，可能就會考慮腦神經刺激；這類型儀器全球蓬勃發展，我們會去思考哪些新技術在臨床上提供更多元解決方案。deep TMS就是這樣的概念，針對疾病頑固性較嚴重、對藥物反應不佳、一般腦刺激治療成效不彰的病人，可能需要這樣新穎的設備。
我曾遇過一個個案，嘗試過藥物和傳統腦刺激治療都沒有明顯成效，到北榮檢查發現他的頑固性較高，可能適合的是deep TMS。實際治療一週後，患者表示他對生活開始有感覺，逐漸從失樂中甦醒。
鄭晴：deep TMS在TFDA通過的幾種腦刺激治療儀器中是比較獨特且創新的，傳統rTMS比較是單點刺激的概念，deep TMS則是大範圍的腦刺激，刺激較深且範圍較廣。目前在美國與歐洲已是普遍的精神疾病治療儀器，亞洲則在日本、新加坡、台灣、韓國、泰國等地皆有。臨床治療上，對頑固型憂鬱症、傳統腦刺激治療效果不佳、合併焦慮型憂鬱……等患者的治療上可能較傳統腦刺激治療有較明顯的反應率。以我們診所目前數百人次的治療經驗，約20~30次Deep TMS治療後，反應率（康復50%）約為70%，緩解率（脫離疾病狀態）約為45%，均較傳統TMS高，這些患者有的是嘗試藥物和傳統腦刺激治療都效果有限，轉而接受Deep TMS後得到明顯緩解，有的可能醫師初步判定傳統方式或深層治療都適用，這時候我們會保留一些決定權給病患。
Deep TMS H1 Coil treatment for depression: Results from a large post marketing data analysis 全球超過千人的數據分析（圖：友信醫療集團提供 ）
Ｑ：針對憂鬱症這個主題，兩位醫師是否有其他的提醒或呼籲？
李正達：憂鬱症或精神疾病不是單純的心理問題，他其實是大腦相關的功能與特定分子出了問題，一定要意識到它的嚴重性。當一個人知道自己的腦部有腫瘤或是可能有癲癇，一定會立刻就醫，但是為什麼面對同樣是腦部問題的憂鬱症，卻會一而再再而三地拖延呢？
若你深受情緒所苦，建議一定要尋求合適的專科醫師，找出對的診斷、接受對的治療。受到憂鬱情緒影響的人經過妥善治療後，你會知道什麼叫做平靜，什麼叫做回復你原本的工作能力。
鄭晴：近年來憂鬱症治療的阻力，主要包括患者本身或周邊的人對疾病的不夠理解、抗拒承認生病及污名化，導致患者對就醫可能觀念不足或有所排斥，即使鼓起勇氣前來求診，也很有可能因身邊的人觀念還趕不上，導致治療受到影響。還有一個現象是近年來因憂鬱求診的年齡層明顯下降，顯示社會整體及青少年們越來越有這樣的概念，但因為青少年脫離不了學校及家庭，若家長觀念上沒有跟進，可能導致錯失了治療的黃金期，這是很可惜的。憂鬱症因為疾病的特性，不像尋常感冒一般可以依照自己的判斷而自我停止治療，適當而且持續一段時間的治療，才能減少慢性化的機率，因此一定要和適合自己的專科醫師配合，方可跨過人生低谷，再次迎向燦爛晴天。
