約20年前，台大醫院癌醫中心分院副院長陳晉興有次感染了黴漿菌肺炎，回醫院做檢查時，順便做肺部電腦斷層檢查（當時還沒有LDCT）卻意外發現3顆0.4公分的結節。那是他第一次發現肺裡有「異狀」，但因為非常小，他認為不需要立刻手術摘除，多年來每兩年追蹤一次，結節都沒有變化，相安無事。
結節指的是透過Ｘ光影像或電腦斷層，所檢查出的3公分以下陰影，而灰白、霧狀的毛玻璃狀肺結節是肺癌的機率，更超過八成。
不抽菸也沒家族史，需做LDCT？
陳晉興指出，LDCT是目前唯一可以早期發現肺癌的篩檢工具，能找到0.3公分的極小腫瘤，有機會透過胸腔鏡手術根治。
然而「每個人」都需要做LDCT嗎？
他建議，如果長期抽菸、直系親屬罹患肺癌或處於高風險環境的民眾，以癌症發生高風險年齡平均55至65歲來看，可往前推至45歲開始做LDCT；擔心空污或其他環境因素（如騎機車、住在空污嚴重的區域），40歲檢查也不算太早，「但即使不抽菸、沒有家族史，也不保證不會得肺癌，為求心安，可考慮在40至45歲間做一次LDCT。」
衛福部雙和醫院胸腔內科主治醫師李岡遠說，目前並沒有大規模研究支持非高危險群也接受LDCT篩檢，「雖然LDCT的輻射量比傳統電腦斷層低，但人一輩子因輻射暴露而造成惡性腫瘤的危險是累積性的。罹患肺癌風險低的人持續做LDCT，輻射風險與篩檢好處之間的平衡，就需仔細評估了。國健署推動肺癌篩檢，必須兩害相權取其輕，所以篩檢對象並沒有納入非高危險群。」
但從個人來看，醫界並不反對非高危險群做LDCT。他建議中年以後再開始做，如果沒有異狀，可以隔2、3年再追蹤，「不建議年輕人做，因為身體還在發育，細胞快速增加，容易受幅射線傷害，」李岡遠說。
「假警報」恐導致過度診斷
做LDCT只需5分鐘，然而找出異常後的處理，其實大有學問。
陳晉興指出，高達三分之一的人檢查後發現肺結節，其中僅1至2%確診為肺癌，可以說絕大多數是「假警報」。
他直言，有些醫院傾向鼓勵病人開刀，可能開10個0.3公分的結節只發現1個肺癌，就宣稱「0.3公分的結節也可能是肺癌」，讓檢查出小結節的民眾很焦慮，倉促決定動不必要的手術，不禁讓人質疑「推廣LDCT是不是導致過度診斷、過度治療？」
「LDCT找到的腫瘤，真的會造成死亡嗎？」李岡遠同樣提出反思。比如小於2公分的毛玻璃樣病灶，術後發現是原位癌的機率很高，「它其實不是癌症，生長速度極慢，甚至終其一生都不會變成真的癌症，不需要立刻開刀，每1、2年追蹤一次，發現有變化再處理也不遲。如果病人年事已高，可能在原位癌產生變化前就先因其他疾病去世了。」
然而因為過度診斷，病人可能決定立刻除掉它，「這就必須承擔麻醉、切片、手術的風險，還有不必要的擔心。」
結節≠肺癌，未必需立刻手術
大部份的肺結節可能是發炎、感染的痕跡，而不是肺癌。陳晉興認為，重點是如何準確判讀LDCT的檢查結果，綜合結節的大小、外形、位置、家族史、是否抽菸等狀況來判斷，擬定追蹤或治療計劃。
發現肺結節，該如何處理？陳晉興建議：
- 結節小於0.5公分：一年追蹤一次。
- 結節介於0.5至1公分：半年追蹤一次，情況穩定後可延長為一年。如果結節變大、變明顯，再考慮進一步處理。
- 大於1公分：考慮手術摘除。
李岡遠認為，持平來說，LDCT的優點多於缺點，「重點是篩對族群，並正確解讀檢查結果。」
【小檔案】誰能接受肺癌公費篩檢？
國健署已將肺癌納入公費篩檢，高風險族群每兩年做一次LDCT，對象包括：
- 具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌。
- 重度吸煙者：50至74歲且吸菸史達30包–年（每天吸菸包數乘以吸菸年數）以上，有意願戒菸或戒菸未達15年之重度吸菸者。
至2022年底，已有2萬2451名民眾接受檢查，並找出160名肺癌確診個案，其中早期（0期及1期）佔約86%。
不過李岡遠提醒，癌症篩檢要產生效益及意義，必須要能降低癌症死亡率及整體死亡率，公費肺癌篩檢幾年後才會知道結果，「重點並不在找到多少早期癌症。」
（責任編輯：宋玟蒨）
