抗疫兩年，沉穩如一　陳時中：也有過惶恐猶豫，橋牌教我盡最大可能

當時全民健保剛開辦，牙醫師向健保申報的給付模式，是論量計酬，做多少算多少。但陳時中想推動的總額支付制度，是採總量管制，全台灣的牙醫師一起分食固定的預算，做得愈多，實際分到的愈薄。

為什麼陳時中要做這種「自廢武功」的事情？

他的算盤是，在健保支出的財務壓力下，健保局推動各科納入總額支付是大勢所趨，牙醫愈早加入，愈有談判籌碼，可要到更多。

而且，牙科還有假牙、矯正等高價自費項目。牙醫師未來不須把時間都投注在健保項目，可以改變醫療行為，減少惡性競爭。

陳時中沒說出口的是，他心中有一個微小的心願，也是熱心公共事務的起點。

擔任全聯會理事長期間，陳時中幾乎全台走透透，跟各大學會與公會團體溝通總額支付制度。（天下資料）

2007年，他在母校台北醫學大學獲頒傑出校友公共服務獎時提到，自己開始從事公會活動後，就發下豪語，希望全台灣有一半的人會刷牙。

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他想宣導的口腔衛生、潔牙，可以讓民眾的牙齒更健康，但長遠來說，牙醫師的生意就會受影響。而推動牙醫總額，就是為了從制度設計下手，引導牙醫轉向預防保健的思維。

願景說來很美，但眼前第一關就是短期收入減少，立刻引來許多牙醫師反對。對台北、台中、高雄三大都會區以外的牙醫師來說，更是病人多、醫師少，生意好到不想被總額預算的限制綁住。

此外，醫療紀錄透明化，也是許多牙醫師反對總額制的理由。當初負責總額支付制度設計，陽明交通大學衛生福利研究所教授李玉春解釋，許多反對者當時暗自擔心，總額制所伴隨的檔案分析功能，可讓病人、牙醫師紀錄整合歸戶，將會讓虛報、浮報無所遁形。

十小時馬拉松決戰，舌戰群雄

兩方勢力的決戰點，就在1998年1月11日那天，超過180位來自各縣市的牙醫師，齊聚在台北醫學院（現台北醫學大學）的杏春樓大禮堂。

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46歲的陳時中，這次以全聯會理事長的身分重返母校，卻在這場會員代表大會上，面對示威、舉白布條抗議的聲浪，會場氣氛異常緊繃。

代表高雄市牙醫師公會出席，高雄醫學大學名譽教授黃純德印象深刻，來自各地的牙醫師公會代表輪番砲轟，陳時中從早上9點多，一直雄辯到晚上7點多，撐了10個小時的馬拉松會議，「一個人舌戰群雄，真的是不簡單。」

最後，記名投票的結果，93票贊成、34票反對、16票棄權，牙醫總額支付制度試辦計劃，半年後正式上路。

能成功推動這項近年來牙醫界最大改革，陳時中也在過程中深有所獲。

要體諒人，也要願意修正自己

他雖然在嚴父、已故台大法律系教授陳棋炎的薰陶下，自幼辯才無礙；但是，「推動總額的時候我最清楚，要將心比心，了解別人的需要，才能夠講出他聽得進去的話；也要有心理準備，他講得有道理，就要照那樣去修正，」陳時中對《天下》說。

多年來，陳時中一直佇立在爭議的風口浪尖，高壓下學習轉念、讓步的藝術。

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「現在防疫也是一樣，要說服人家，就要體諒人家的需要，」他說。

例如，去年5月本土疫情肆虐時，藍營執政的金門縣政府，未經指揮中心核可便逕自宣布，所有搭機抵達金門的旅客必須提出三天內的核酸檢驗（PCR）陰性報告，否則就得現場進行快篩。

陳時中起初嘗試致電金門縣長楊鎮浯，也稱快篩站的「想法上有一個（出發）點沒錯，」就是人流不要太頻繁，造成防疫壓力，「但手段上是否要這麼強烈？」

兩天後，陳時中就選擇讓步，讓金門、澎湖、連江縣可以在符合條件的情況下，提供自願性採檢服務。

挫敗中修正自己的韌性，也展現在陳時中的新冠疫苗採購政策上。

去年9月，他就在立法院質詢時坦承，一開始採購不到3000萬劑，是以為打到第3、第4劑就會轉向買方市場。「我承認錯誤，因為現在還是賣方市場，」他說。

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專訪中再說到疫苗，陳時中舉例，要採購AZ的時候，二期臨床試驗尚未結束，台灣又是100天零確診，沒有嚴重疫情。「現在看似很容易的決定，當初情況還不清楚，就要決定怎麼去做，」他對《天下》説。

落選校友會長，反而展開新機會

陳時中自承，一生一帆風順的他，少數的失敗經驗，是北醫畢業的他，競選校友會會長竟然輸了兩次。第一次輸給大他兩屆的學長杜瑞煙，兩年後又輸給同一屆的李稚健。

但這兩場失敗，卻是他的公共服務生涯起飛關鍵。

熱心公共事務的陳時中（中），年輕時就曾寫下想改變的10件事，再按照計劃一一推行。（Getty Images）

他先是選上台北市牙醫師公會理事長，接著又問鼎全聯會理事長。

1995年健保開辦後，陳時中就打破全聯會理事長由各個牙醫院校校友會輪流做的默契，「提早」勝選，搶走高醫幫的位子，「引發牙醫界一陣子的不愉快，」陳時中曾在訪談中說到。

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面對濃濃的懷疑與觀望氣氛，破格選上理事長的陳時中，位子還沒坐熱就開始跑遍全台，說明牙醫總額支付制度。

為了推動總額，他有一年的時間，白天開業看診，每週四晚上再到公會開會，從晚上10點開到凌晨4點。

在那個還沒有高鐵的年代，為了爭取支持，陳時中和全聯會的幹部坐著遊覽車跑遍全台各地牙醫師公會。有時甚至一天之內跑了宜蘭、苗栗、嘉義、台南四場宣導活動，行程結束後上車再討論、檢討會議紀錄，車上小睡一下，再趕到下一站。

遭受生命威脅，巧取密牙醫

在那個「密牙醫」會到牙醫師診所撒冥紙抗議的時代，和陳時中認識超過20年，當時常一起在路邊攤切小菜、喝酒聊天，藥師公會全聯會理事長黃金舜回憶，陳時中當年曾被恐嚇，「包括他的生命都被威脅。」

密牙醫主要是指沒有牙醫執照，卻遊走法規模糊地帶，為病人治療牙齒的齒模製造技術員、只能補牙的鑲牙生。在牙醫還稀少的時代，他們曾是為台灣民眾治療牙齒的主力。

當時全聯會就曾表示，要發銅牌給有執照的牙醫師掛在門口，讓民眾可以區分真正的牙醫。

北市開業牙醫、前全聯會常務理事杜瑞煙指出，過去齒模技術員的人數一度比牙醫師還多，有些公會的幹部還因為舉報密醫，甚至遭到砍人、放毒蛇的激烈報復。

陳時中接任理事長之後，一改前任嚴格舉報的強硬作風，與密牙醫談判，改用總量控管，只要對方自律，控制人數不成長，就不舉報，「變成他們自己人抓自己人，」杜瑞煙說。

有謀略、能讓步的務實作風，也讓陳時中成了「總額之父」，走上更大的舞台。

也有過惶恐，橋牌教他看過程

1998年1月的投票表決只是起頭，牙醫總額的審查方式、支付標準怎麼寫，全聯會都得平衡各方利益，找到最大公約數。

近十年後，陳時中曾在公開場合坦言，當時開了無數的會，一個一個團體去溝通說明，「在爭論中有惶恐、有猶豫，」如今回頭來看，「也許功過參半。」

但在眾聲喧嘩中學習讓步與修正，也來自於陳時中年輕時愛打橋牌的心理訓練。橋牌的規則是，四位玩家裡，面對面的兩位玩家一組搭檔。只要根據指定花色出牌，每吃一次牌、贏下一墩，都是考驗同伴之間的默契和策略。最後拿到一開始喊出的墩數，就是贏家。

曾經看過陳時中打橋牌的黃金舜回憶，他記憶力過人，又沉得住氣，一般人打輸都比較心浮氣躁，「他都很沉穩，所以最後都是他贏。」

「橋牌很久沒打了，」陳時中說到這裡露出了難得的笑容，說自己打得不好，「但打橋牌，年輕時候也是一種訓練。」

「打橋牌的人在意的是，你方法有沒有正確，不在意最後有沒有成，」陳時中回憶，打牌的時候追求的是在合理的條件下，達到最大的可能性，所以「打得對，但結果沒成，還是打得好。」

眼下對抗新冠病毒的戰局還在進行，嚴守清零的過程減少了抗疫的傷亡，但結果究竟會「成」，還是像推動總額一樣功過參半？此刻他面對的是一場只許成功、不許失敗的硬仗。

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（責任編輯：曹凱婷）