長庚急診風暴，意外燒出潛藏的醫療危機。改革急診壅塞，迫在眉睫，否則暴增的病人，衝擊你我的醫療品質，更是健保、醫院肩上的巨大壓力。
時間倒數，坐在「如履薄冰」字畫前的健保署署長李伯璋，卻不顯慌張，「假如能有效控制醫療浪費，民眾可不必憂心調高保費，整個醫界也能享受合理給付，這樣台灣才會改變它的醫療生態！」
外科醫師出身的他，對健保危機做的診斷和治療是「減少浪費」。
以急診為例，「我們希望做分級醫療，病人別一生病就衝醫學中心。」讓醫療資源合理運用。
分級醫療，以價制量
不過，推動分級醫療的呼聲，早已迴盪多年，如何落實才是考驗。今年4月，李伯璋連連召開記者會，宣示啟動分級醫療。
先是讓看病漲價。例如，當病況較不危急的病人直奔醫學中心急診，會發現收費提高了：部份負擔從450元增至550元，這是健保署的「以價制量」。
但外界批評，漲1百塊「很無感」。李伯璋回應，「我當然會喊價啊，但我們現在是讓民眾要負起責任，慢慢去做。」
醫院也要改變。健保署和醫事司用上「蘿蔔」與「棍子」，讓各級醫院合作，做好「區域聯防」。
醫事司司長石崇良舉例，全台共劃分十四個急診病患轉診網絡；如同母雞帶小雞，每區有「基地醫院」，和周邊醫院彼此分工。
林口長庚是北桃竹地區的重度急救「基地」，負責搶救心肌梗塞、中風等一、二級病人；較不危急的三、四級病人到了林口長庚，醫師可建議病人轉診到周邊醫院；若成功，雙邊醫院可獲健保獎勵。（見小辭典）
政府也拿出「棍子」督促。如醫學中心得改善調控床位機制，讓一、二級的危急病人，盡快入住病房，不再留在急診苦苦等待。「24小時要清空，」石崇良說，「否則就降級，這就是指標。」
分級醫療要做好，還得向下扎根，壯大基層。「20年來，政府沒有處理足夠能量的社區醫療群，」立委林靜儀直指。
曾任台南醫院院長的李伯璋坦承基層醫療功能萎縮是問題，試著改善。今年健保署加碼，投入15.8億推動「家庭醫師整合性照護計劃」。每年，有些高齡、慢性病人會收到通知信，可在診所醫師協助下，管理疾病，避免小病釀大病。
更重要的是，這些民眾可享有24小時專線，有任何病況、用藥問題可諮詢，避免小病衝急診。目前已有260萬民眾是成員。
台北市萬華區的張小姐很有感。身為職業婦女，她每天7點出門、晚上9點回家，曾有幾次，媽媽半夜喊痛，陪著衝急診的她累壞了。
媽媽後來成了「家醫計劃」的一員，附近的診所醫師會定期到家訪視、關注媽媽病況；有問題也可拿起電話諮詢，「以前都沒有這樣的溝通，」張小姐說。
但醫改會去年曾指出，56％的計劃診所，沒能正確回答及教導病人如何利用諮詢專線。上有政策，但向下如何落實，仍待改善。
民眾改變心態，健保才有望
最根本的是民眾要改變行動，不浪費健保資源。例如，當假日或晚上突發急症，別總奔醫學中心。可先拿起手機，用「全民健保行動快易通app」查哪些醫院有營運。以在台北捷運松江南京站實測，週日晚間、半徑2公里內，營運的家醫診所約4家。
尤其，平常的健康管理很重要。「健保是生病後才開始花錢，沒有花錢讓你不生病，」台大醫學院教授王明鉅說。他建議各界可設計各種誘因，讓民眾好好運動、飲食或做健檢，「不是轟炸機到你頭上丟炸彈，才拿很多飛彈打下來，是我根本不要讓你起飛，這才對嘛。」
一旦健保垮台，醫院、民眾將全盤皆輸，現在正是改變之際。（實習記者陳潔整理，責任編輯：賴品潔）
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