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醫美診所的麻醉意外頻傳，近期一名40多歲女性接受麻醉、進行電波拉皮時，出現血氧濃度不穩，送醫搶救不治。翻閱台北地方法院判例也發現，有多起案例都是進行鼻整形手術、隆乳手術的過程中，未由麻醉專科醫師全程監督，最後身亡或長期昏迷。
對此，立法院社福及衛環委員會日前通過臨時提案，認為診所缺少麻醉科醫師，使患者手術風險增加，要求衛福部辦理心臟外科、移植外科、重症等醫師，接受麻醉科專業訓練後執行麻醉業務，以彌補人力不足，卻引發麻醉專科醫師強力反彈，強調現在的問題根本不在缺人手。
台灣目前有超過1600名麻醉科醫師，2024年醫院評鑑也顯示，醫學中心的麻醉科醫師人數都符合標準，並未出現短缺現象。
麻醉醫學會理事長程廣義表示，如果麻醉需求高漲，麻醉科醫師理應忙得不可開交，但現在的狀況卻是「在家一整天閒著沒事，也沒有收到診所的邀約。」
台灣不缺麻醉專科醫師，為何卻頻繁出現診所在缺乏專科醫師監督下，麻醉過程不當，導致病患遇意外事故？
常見「牛奶針」，劑量用錯變成毒
隨著程度不同，麻醉分為輕度、中度、重度鎮靜與全身麻醉，使用的藥物也有差異，分為以鎮靜為目的、以全身麻醉為目的與止痛藥。俗稱「牛奶針」的丙泊酚即用於全身麻醉，如抽脂、隆乳或拉皮手術等。
麻醉程度有輕有重，重度以上需專科醫師把關
常見醫美或治療項目使用麻醉情形
| 麻醉鎮靜程度 | 患者狀況 | 常見治療項目 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 輕度 | 對言語指令有反應，呼吸和心血管功能不受影響 | 牙科治療、皮秒雷射、脈衝光 | 由受過鎮靜麻醉訓練認證的醫師執行 |
| 中度 | 意識受到抑制，對聲音或輕觸有反應，呼吸與心血管功能穩定 | 電波拉皮、音波拉提、埋線拉提 | 由受過鎮靜麻醉訓練認證的醫師執行，適時提供氧氣 |
| 重度 | 不易被喚醒，自發性呼吸可能不足，需輔助維持呼吸道通暢 | 無痛胃腸鏡檢查、臉部拉皮、抽脂 | 由麻醉專科醫師執行，必要時插管 |
| 全身 | 受疼痛刺激也無法喚醒，無法自主呼吸，心血管功能受影響 | 削骨手術、隆乳、全身拉皮 | 由麻醉專科醫師執行，需插管建立呼吸道 |
註：根據醫師的判斷與病患要求，麻醉程度可能有差異
資料來源：台灣麻醉醫學會、醫美診所資訊
但因為丙泊酚生效速度快、恢復期短，醫美診所若有患者做電波或音波拉皮卻擔心疼痛時，多會用低劑量牛奶針進行輕中度麻醉。然而，程廣義說，丙泊酚會對心臟與呼吸中樞產生抑制反應，而且從有效麻醉到產生毒性的劑量非常接近，需要相當程度的專業才能拿捏好用量，危險性相當高。
「接受低劑量丙泊酚麻醉的患者，四成都有呼吸暫時停止的現象，如果提高到中劑量，出現呼吸中止的比例更高達八成，」程廣義引用論文，提醒丙泊酚暗藏的高風險。
儘管牛奶針的危險性高，規範卻沒有想像中來得嚴謹，只有達到重度鎮靜跟全身麻醉才需要由麻醉專科醫師執行，輕中度鎮靜只要求醫師通過8小時的鎮靜麻醉訓練，包括使用丙泊酚的輕中度鎮靜。但鎮靜麻醉訓練課程，並不會特別指導醫師如何使用丙泊酚。
事實上，麻醉醫學會早在數年前公布指引，進行中度鎮靜時，如果使用以全身麻醉為目的的藥物，則其監測措施、專業人力需求須等同全身麻醉，但台灣麻醉醫學會鎮靜委員會前主委、麻醉專科醫師蘇百川指出，許多診所都沒當一回事，在沒麻醉專科醫師狀況下，使用丙泊酚做輕中度麻醉，但當患者對疼痛沒有感覺時，即已達到重度鎮靜等級。
麻醉亂象背後：想省錢
更令人擔憂的是，藝群醫學美容集團董事長王正坤以他第一線經驗觀察，近年台灣醫美診所蓬勃發展，醫學生畢業直接去醫美診所的「直美」現象，有逐漸增加的趨勢。但好醫師應該在醫學中心訓練3、4年，累積足夠醫學知識與技術後，再學習醫美，對病患安全比較有保障。
醫美診所浮現種種麻醉亂象，根本原因是為了省錢。王正坤直言，醫美競爭激烈，大家爭搶患者，「醫美診所不聘麻醉醫師，產生風險時又無法急救處理。」
甚至有的醫美診所，連麻醉用的儀器都沒準備。程廣義感嘆，一旦麻醉專科醫師認為這間醫美診所的安全性堪憂，不願冒著喪失名譽的風險去監督手術，「患者動手術其實是把安全性都交給診所，但有些醫師為了節省資金的作為，令人感到折磨。」
把關安全的評鑑，通過家數不到一成
台灣醫美市場方興未艾，目前核准施行特定手術的診所超過700家，這還沒納入許多不做手術、只做微整形的診所。面對良莠不齊的醫美診所，醫策會提供診所「美容醫學品質認證」，試圖替民眾把關。
美容醫學品質認證的目的，是檢驗診所的醫事人力與儀器設備。曾參與認證並通過評鑑，傑尼斯時尚醫美診所院長潘俊豪指出，例如醫師有沒有基礎的急救能力、診所是否設有急救設備、儀器有無定期保養等，「通過認證一點都不難，真的都是診所基本要做到的。」
但截至2024年底，符合美容醫學品質認證合格效期的診所僅46家，覆蓋率不到一成。
醫策會執行長方震中強調，政府對醫美診所沒有很強的管理，所以醫策會才做品質認證，但認證都是自願參加，沒有強制力，很多診所興趣缺缺。
他進一步解釋，這個認證早於2018年問世，一開始參加的家數比較多，因為當初要做觀光醫療，希望向中國觀光客推廣醫美，但近期韓國醫美產業夯，加上來台陸客減少，使得診所做品質認證的誘因降低不少。
「對醫美診所來說，做認證得花錢、花時間、花精神，要讓醫美診所注重品質，就必須民眾在乎，」方震中表示，如果醫美診所一直比便宜，開始省儀器、省麻醉，只會導致產業的品質愈來愈糟。
有公正的第三方認證固然是好事，但更重要的是，消費者也應自行負起檢視責任，別為了撿便宜就選擇品質堪憂的醫美診所，否則不但愛美不成，還可能危及生命安全。
（責任編輯：王儷華）
