立法院近日討論「老人福利法」修正草案，規劃讓65歲以上長者有條件免繳健保費，雖然在龐大的輿論壓力下撤案，其實各縣市早已提供高齡長者健保費用的補助，只是補助費用和條件不同。
| 縣市 | 補助對象 | 補助金額 |
|---|---|---|
| 新北市 |
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據年齡、健保投保類別及綜合所得稅率，每年給予3324至2萬元不等的補助 |
| 台北市 |
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每月至多補助826元 |
| 桃園市 |
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| 台中市 |
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| 台南市 |
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| 高雄市 |
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| 基隆市 | 年滿65歲之老人或年滿55歲之原住民 | |
| 新竹市 | 65到69歲中低收入老人 | |
| 新竹縣 | ||
| 宜蘭縣 | ||
| 彰化縣 | ||
| 雲林縣 | ||
| 嘉義市 | ||
| 屏東縣 | ||
| 臺東縣 | ||
| 花蓮縣 | ||
| 嘉義縣 | 每月比照農保健保費自行負擔金額補助 | |
| 南投縣 | 每月比照農保健保費自行負擔金額補助 | |
| 苗栗縣 | 免收保費，採申請制 | |
| 澎湖縣 | 65歲以上老人 | 全額補助 |
| 金門縣 | ||
| 連江縣 | ||
| 註：六都與基隆市非中低收入戶的老人健保費補助，都有設籍並實際居住一年以上的條件 資料來源：各地方政府社會局、衛福部 整理：簡嘉佑 |
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比較全國22縣市，六都提出高齡長者健保費補助的條件相對寬鬆，尤其台北與桃園是家戶所得稅級距在20%以下即予補助，意味著年收入在126萬以下的家戶，長者即享有免繳健保費的福利。
台北商業大學財政稅務系教授韓幸紋認為，各地方政府補助長者健保費的條件有所不同，其實與地方財政狀況息息相關，如六都的財源收入豐沛，能祭出更寬鬆的補助條件，反觀財政不佳的縣市，條件就不敢放那麼寬。
六都有錢撒補助，但恐成財政的脫韁野馬
隨著台灣逐漸高齡化，補助對六都的財政負擔也愈來愈大。翻閱桃園市112年的總決算審核報告會發現，桃園市老人全民健保自付額補助的預算編列從112年的18億元，一路攀升至117年的32.3億元。
在新北市也有相同狀況，新北112年的社會福利支出高達355億，較上一個年度增加28億元，主要就是因為增列老人健保補助費、未滿2歲兒童育兒津貼、低收入戶及中低收入戶加發生活補助實施計劃等經費。
不僅北台灣，高雄市111年總決算審核報告也顯示，高雄市連年都有納列節流措施，但包括老人重陽敬老禮金等6項支出仍列入預警項目，這些預警項目5年來的預算編列金額由29億暴增至40億，其中老人重陽敬老禮金、老人參加全民健保自付額補助、老人裝置假牙補助等項目，近3年度呈現成長趨勢，財政負擔加重。
原因除了老年人口增加之外，還有愈來愈多長者往都市搬遷集中，以桃園為例，107年老年人口為24.6萬，到113年已竄升到36萬，成長幅度高達46%。內政部去年6月統計，超過6成高齡人口都居住在六都，政策性對長者給予健保費補助，勢必讓地方財政負擔愈加沉重。
事實上，地方政府長年祭出的高齡健保費用補助，本就與健保的精神背道而馳。全民健保是屬於社會保險，當每個國民享受健保權利的同時，應履行繳費義務，才能實現社會互助。
新竹台大分院院長余忠仁指出，「健保總額支出愈來愈高，卻讓愈來愈少的人共同負擔，是不公平的，完全失去社會正義，」何況所得稅率是針對受薪階級，65歲以上長者很可能是握有資產、不需繳稅的富人。
台灣活力老化推展協會理事長吳玉琴強調，老人免繳健保費不符合社會保險中，「有能力就應繳款」的精神，更何況地方政府的健保費補助，多半還是選舉期間開的支票。
福利政策難調整，健保費補助將失控
面對高齡化衝擊，地方政府理應考量財政狀況與人口結構變化，制定高齡福利政策，但實務上，地方政府不願得罪因社福措施受惠的選民，使得福利政策宛如脫韁野馬，一旦啟動就難以收回，高雄科技大學財政稅務系教授姚名鴻直言，福利政策難以調整的原因最主要就是選票考量。
姚名鴻進一步表示，民眾不一定是出自於真實需求才決定去申請福利，而是抱持著不用白不用的心態去請領資源，使得政府就算想檢討政策，也很難掌握社會的具體需求，也是福利政策難以重新擬定的原因之一。
韓幸紋認為，當地方財政能力比較有限，就要設定嚴格門檻，如限定低收入戶等真正需要幫助的人，而不是持續採用廣發福利的政策，讓65歲長者都免繳健保費。
超高齡浪潮襲捲台灣，人口結構快速老化，地方政府拋出的高齡福利政策已然成為日益擴張的錢坑。地方未來勢必得拿出決心檢討政策，仰賴撙節與開源並進，以達成良好的城市治理。
（責任編輯：黃韵庭）
