面對心腎代謝症候群，臺灣準備好了嗎？
「2021年，全球糖尿病患者已達5.37億人且持續快速地增長。同時，根據2023年IDF《全球糖尿病地圖》（Diabetes Atlas）指出，過去30年間，因第2型糖尿病（T2D）導致的腎病患者增長74%！」IDF流行病學暨研究經理Paraskevi Salpea以真實數據道出，糖尿病對人類健康造成重大威脅的事實，並透露將於明年IDF年度大會舉辦iCaReMe研討會，以宣傳登錄計畫的研究成果。
IDF擁有來自161個國家、240多名學會組織成員並積極推動許多重要的流行病學研究計畫，其中一項就是與全球知名生物製藥公司阿斯特捷利康（AstraZeneca，以下簡稱AZ）合作的iCaReMe計畫，透過採集多中心的真實世界數據，了解T2D合併心腎併發症風險病人的臨床特性及長期預後。
他解釋，這些疾病並非各自獨立，而是相互關聯、彼此影響的複雜生態系統。因此，心腎代謝（Cardio-Renal-Metabolic, CaReMe）症候群已獲得國際醫學界的認同，但目前臺灣醫療體系仍傾向各別治療，「是以，我們的目標是突破傳統思維，建立一個跨專科的整體醫療模式。這一點，從臺灣12家醫院、近1,200位病人參與計畫便可看出，我們是全球登記人數最多的國家，這不僅是一項醫療計畫，更是一次醫療照護的革新。」
不僅如此，學會去年還發起GOAL 50+計畫，期望於2028年提高糖尿病腎病（DKD）認知率、糖尿病控制三項指標（ABC）達標率、尿微量白蛋白（UACR）檢測率、指引導向藥物治療（GDMT）使用率及DKD整合照護方案加入率達50%以上；黃建寧坦承：「現階段的臺灣除了UACR檢測率達標，其餘項目尚有努力空間。」
揭露！臺灣iCaReMe計畫的初步成果
「全球有越來越多的醫療中心採取CaReMe共照模式，經大量數據證實，這種模式不僅可提高GDMT使用率和藥物劑量的優化，還能降低醫療成本。」AZ國際生物製藥醫學總監Hisham Farouk Ahmed表示，我們長期深耕心臟衰竭（HF）、動脈硬化性心血管、腎臟、代謝等四大疾病領域，了解這些疾病共享許多共同的致病機制且相互影響，如糖尿病人同時罹患心腎併發症比例高，而CaReMe共照模式正是為此所設計。
他進一步說明，CaReMe共照模式結合跨專科的整合照護、病患追蹤及臨床數據的公布，不只提供完整的病人照護架構，還能有效監測與優化治療結果，而且已被證實可改善病人的健康狀況。
現共有7國加入iCaReMe計畫，臺灣是參與醫院數最多的國家。中山醫學大學附設醫院內分泌新陳代謝科主任楊宜瑱在會議中揭露臺灣的收案輪廓，用以分析學會GOAL 50+計畫的執行成效。她進一步指出，患者對糖尿病相關併發症的認知普遍良好，但在UACR和腎病分期等專業指標的自我意識較為薄弱，「我們預計於2025年第一季完成初步分析，目標是至少80%患者能提供半年以上的追蹤數據。這項研究不僅提供糖尿病腎病變病人的重要臨床洞見，也為未來的治療策略和醫療政策提供珍貴的實證基礎。」
成大醫院糖尿病防治中心主任歐弘毅也分享美國及加拿大的初步成果：「目前採CaReMe共照模式的病人，其HbA1c、血壓及血脂控制均有顯著改善，特別是糖尿病合併 CKD或心臟衰竭（HF）的病人。該模式不僅優化診療流程，還提升了整體照護品質。」他接著指出，臺灣CaReMe共照模式的特色之一是病人在當日就醫過程中即可同時見到內分泌新陳代謝科、腎臟科或心臟科醫師，大幅提升就診的便利性，並通過平時的即時照會與定期的跨專科會議共同解決臨床問題和棘手病例。
他語帶期盼地表示，我們希望通過iCaReMe計畫進一步探討年輕糖尿病人HF盛行率上升的原因，以及不同藥物在HF初級與次級預防中的作用；同時，擴展HF生物標誌物檢測的應用，以提高早期診斷與風險評估的準確性。
真實世界數據對精準醫療的裨益
除了共照模式，精準醫療對於糖尿病照護亦至關重要。國家衛生研究院副院長許惠恒說：「精準醫療的定義眾多，我特別認同前副總統陳建仁提出的四個P：Predictive（預測）、Preventive（預防）、Personalized（個人化）和Participatory（參與）；尤其在資料庫日益龐大的今日，促進所有利益相關者的『參與』格外重要，唯有如此才能建構可信賴的資料環境。」
臺大醫院內科部副主任王治元與腎臟科主治醫師賴台軒也不約而同地分享真實數據資料對臨床診斷與治療的裨益。例如，因基於糖尿病論質計酬方案（P4P）的大數據分析，找出腎病變的發展軌跡及關鍵影響因素，或是運用臺灣人體生物資料庫（TWB），發現與腎病相關的新基因位點。
但許惠恒提醒：「臺灣雖具備實現精準醫療的優越條件，還須因應兩大挑戰：如何將資料結構標準化以滿足國際協作的需求與確保數據隱私安全。」
打造以病人為中心的全人醫療照護
「未來，當病人進入不同科別的門診，醫師不再只關注局部問題，如心臟科醫師將同時考量腎功能、腎臟科醫師將審視代謝狀態等，從全方位思考患者的健康，形成以病人為中心的全人醫療照護。」黃建寧由衷地期盼，並透露這也是學會這次主辦Take CaRe of Me RWE Summit的目的之一；而另一個目的則是希望讓藉由高峰會，讓全世界看見臺灣的數據資料，讓臺灣成為學習的典範、全球糖尿病照護的標竿。
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