臺灣代表團是由中華民國糖尿病學會（DAROC）理事長黃建寧醫師領軍，他不僅為與會者，更受邀擔任講者，代表臺灣分享現行的CaReMe整合照護經驗與開創性，極大化地提升病人的照護品質與便利性。
實際的臨床數據，證實CaReMe理念的成功
隨著人口高齡化與生活方式的改變，糖尿病、心血管疾病及慢性腎臟病等多重慢性病日益成為全球醫療公衛的沉重負擔。為此，英國萊斯特大學暨糖尿病研究中心教授Kamlesh Khunti在會議上呼籲，基層醫師、醫療體系與病人三方需通力合作，採跨專科、多面向的照護方式來因應多重共病之挑戰，特別是在基層照護中，持續性的醫病關係和充足的諮詢時間至關重要，而專科護理師及衛教師的角色在實現全人照顧中不可或缺。
事實上，大規模且跨專科的整合照護、加強指引的遵從度、強化糖尿病心腎併發症的預防並改善預後與建立真實世界的數據，正是創立CaReMe全球聯盟的四大目標，而這次在會議上所呈現的實際臨床數據也證實CaReMe理念的成功。
美國密蘇里大學堪薩斯城分校醫學教授暨心臟病專家Mikhail Kosiborod分享美國6個醫療機構、共計1,528名糖尿病合併心血管疾病或慢性腎臟病病人的研究數據，經採取CaReMe共照模式6個月後，血管收縮素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管收縮素受體抑制劑（ARB）及第二型鈉－葡萄糖共同轉運蛋白抑制劑（SGLT2i）等指引導向藥物治療（GDMTs）使用比例顯著提高，同時病人的血糖、體重、血脂等關鍵指標也有明顯改善；此外，加拿大多倫多大學醫學系教授暨多倫多總醫院研究所資深科學家David Cherney的研究也得出類似的結果：這些關鍵藥物使用量的顯著增長，伴隨著血壓及血糖數值等健康指標的改善。
跨專科整合照護模式，正在影響全世界
事實上，CaReMe全球聯盟希望實踐的跨專科整合照護模式，現正遍地開花。在瑞典，斯德哥爾摩研究所的卡羅林斯卡醫學院心臟病學副教授Jonas Spaak分享CaReMe共照門診的運作模式：由專科護理師進行初步評估，隨後醫療團隊每週召開會議，根據病人的多重共病和心腎風險制定個人化的治療方案，再由專科護理師負責後續追蹤。經6個月的追蹤發現，顯著提升病人的生活品質（EQ-5D）評分。
吉隆坡馬來亞大學醫學中心的高級內分泌學顧問暨副教授Jeyakantha Ratnasingam則介紹當地在三級醫療院所實施的CaReMe共照模式：以線上方式進行跨專科會議，討論特定病人於各專科面臨的主要問題和共同審視用藥情況、制定執行計劃，並將相關訊息記錄於電子病歷中，同時也會上傳至iCaReMe全球登錄計畫中，目前已收納69位病人。
就連遠在非洲的肯亞也啟動CaReMe共照模式。雖然，M.P. Shah醫院顧問醫師暨腎臟病專家Hussein Bagha透露，在推動的過程中曾面臨一些挑戰，例如：跨專科間達成共識的困難和病人多次就診不同科別的不便，但目前肯亞團隊已通過召開協調會議、遠距會診等創新舉措成功克服障礙，至今已有200多名病人受益。
在臺灣，數據同樣可觀。因為參與iCaReMe全球登錄計畫的12家主要醫院提供大量的真實數據，促使研究人員可追蹤及優化病人的治療效果。「截至今年8月底，我們已成功收案380位病人，並計劃於年底前達成1,200名病人的目標！」黃建寧在會議中分享臺灣目前的收案進度，並表示臺灣共同照護網的特色之一是病人在當日就醫過程中即可同時見到內分泌新陳代謝科、腎臟科或心臟科醫師，大幅提升就診的便利性，並通過定期的跨專科會議共同解決臨床問題和棘手病例。
另於照護成效分析方面，臺灣依循學會的「GOAL 50+」計劃，額外分析病人是否加入糖尿病與早期腎臟病的照護整合方案，並評估病人對於自身慢性腎臟病及心臟衰竭分期的認知度，更全面地了解臺灣病人的健康意識與治療達標情況。
臺灣糖尿病照護模式，與國際普遍做法不同
「在這場全球對話中，不難發現臺灣的醫療照護系統走在世界的前沿，但我們的成就卻未能得到應有的國際認可。」黃建寧於會後受訪時語重心長地表示，我們擁有完善的全民健保系統，加上過去二十多年間積累豐富的糖尿病照護經驗，特別是在糖尿病品質認證制度、衛教系統與創新的支付服務方案（Pay for performance）上已有斐然成效，為CaReMe跨專科合作提供顯著優勢。」
但他強調，臺灣的糖尿病照護模式與國際普遍做法不同。例如：90%的英國糖尿病病人在基層醫療機構接受照顧；反觀臺灣，超過一半的病人選擇在醫院就診，這些病人同時享有在大醫院就診的便利性，所以我們必須同時重視醫院及基層醫療在糖尿病照護中的角色，並強調雙向轉診的重要性和醫療機構間的溝通與協作。
「面對全球醫療指引的迅速更新，能否跟上世界治療的步伐是我們密切關注的重點！」黃建寧解釋，因此我們加入iCaReMe登錄計畫，讓臺灣檢視治療方案是否與國際指引接軌，依據全球標準衡量我們的成果，更重要的是從中汲取它國的成功經驗並將其應用於政策制定，同時把臺灣的寶貴經驗分享給全世界，特別是當前國際分享的整合照護模式往往局限於單一醫院或小規模群體；相比之下，臺灣是從國家層級推動，涵蓋範圍更廣、影響更深遠，這一點尤其值得我們向國際展現。
此外，在新藥不斷問世的背景下，臨床試驗結果迅速被納入治療指引，但一線醫師可能無法及時為病人提供最新、最適當的治療，而臺灣病人的健康識能也同樣需與時俱進；因此，黃建寧期盼藉由iCaReMe登錄計畫的問卷調查，同時提升醫師對治療品質的精準度與病人的健康識能，從而實現更好的醫療照護。
CaReMe全球聯盟，有望扭轉糖尿病公衛危機
隨著更多國家加入CaReMe全球聯盟，一股扭轉糖尿病公衛危機的影響力正在持續擴大，正如伊拉克法魯克醫療城內分泌暨糖尿病專家Delman Al-Attar所述：「作為第一個加入CaReMe全球聯盟的中東國家，我們期盼成為先鋒，帶頭推廣此模式，以提升區域內糖尿病病人的照護品質與預後效果。」
這次的國際交流不僅展示CaReMe共照模式於全球不同地區的實施現況，更透過經驗分享，讓各國截長補短，尤其是臺灣的醫療政策完善、創新且全面，正能為世界樹立一個值得借鏡的絕佳參考，為全球對抗糖尿病及心腎共病貢獻一份臺灣力量。
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全球糖尿病患病率正疾速攀升，共病的早期防治刻不容緩，臺灣與國際將如何聯手因應！？
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TW-31462_FOR_09/10/2024
