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談到台灣醫療，無論是政治人物或是一般民眾，第一印象大多是台灣因為有健全的健保制度，大大提高就醫的可近性與性價比，使得每年國際機構評鑑全球醫療照護指數時，都能奪得世界第一。
然而，這樣的排名並未反映真實現況。
世界衛生組織（WHO）最關心的醫療議題，分別是癌症五年存活率以及慢性病照護，然而台灣在亞洲四小龍都敬陪末座，更可怕的是新生兒死亡率、急性心肌梗塞住院後30天及一年死亡率等，都輸給日、韓、新加坡。
急重症體系不足 醫療品質居四小龍之末
台灣唯一贏的是「不健康餘命」，平均不健康餘命7至8年才是世界第一，這簡直是「台灣的奇蹟」。
為什麼台灣醫療現況，與大眾所認知差距這麼遠？
連續6年將台灣排在世界第一的機構「Numbeo」，評鑑的指標有7項，多和就醫便利性、就近性有關，卻忽略了大家最關心的醫療品質，這也是排名被美化的癥結。
醫療品質輸給鄰國，最大問題出在整體的經常性醫療保健支出實在太低，日本的醫療支出佔GDP達11％至12％、韓國9％，至於台灣僅有6％，連韓國都比不上。
天下沒有白吃的午餐，攤開數字比較即可知道原因。台灣健保費用調漲不易並受限健保費率最高6％法規限制，其次是在「量出為入」的總額制度設計下，給醫療院所的給付採取浮動點值，最低一點僅有0.7元，換句話說，本來做一檯手術假如是一千元，最終只能領到七百元，等同被迫打折。
尤其是急重難罕疾病更是做一件賠一件，例如胰臟癌是非常困難的手術，醫師最後實拿可能還不到一萬元，遠不如牙醫師的自費植牙。這不是很奇怪的事嗎？
台灣心肌梗塞死亡率比起日韓高，是完全可以避免的。因為急性心肌梗塞一旦發生，需在90分鐘內將病人送到導管室打通血管，再轉入加護病房，然而，急診與加護病房，都是做愈多愈虧。
如果醫院的財務狀況不好，怎麼養得起24小時運作的急診？照顧心肌梗塞的病人，要的都是好手，但在資源不足的情況下，又要如何聘到好醫師？所有一切，都反映出台灣急重症體系的不足。
獲利坐一望二，影響人才招募和培育
近年通膨嚴重，醫材與藥品都在漲價，健保卻一直在砍藥價，有些藥就不見了，甚至一顆軟便劑砍到一塊錢都不到，比糖果還便宜。去年因電費調漲，臺大醫院光是電費即多一億元，加上今年公務人員加薪4％，一年費用又多兩億，整體收入卻沒有增加。
以去年來說，臺大醫院營業額一年大概300多億，盈餘約16.9億，其中美食街、停車場等業外收入即達13億，本業只有3億多。換算下來，醫療賺的錢僅有營業額的1％。
我們以前都說科技業是「毛三到四」，現在連臺大醫院都面臨「坐一望二」，如果我是企業的CEO，老早被換掉，績效實在太差。
在現行健保總額的框架下，一定會影響人才的招募跟培育。今年全國各醫院兒科醫師都招不滿，即是因為兒科的待遇在所有科別中都是最低。這也是為什麼國內新生兒死亡率遲遲無法降低，原因就在於沒有足夠優秀的人才願意進來。
醫生都是聰明的，在這樣的環境下，他只能用腳投票離開醫學中心，或是選擇輕鬆又能賺錢的科別，比如外科醫師去做醫美、骨科醫師只想做復健，因為給付相對高，又有很多自費的項目，連臺大都好幾年沒有新的皮膚科主治醫師，全都跑出去開業。
大家都不願待在醫學中心或是投入急重症治療，對此我非常憂心。
健保給付低，醫院經營困難，大家為了賺錢，只能八仙過海，各顯神通，在這樣的前提下，台灣的自費醫療市場怎能不亂？以近年最知名的達文西手術而言，甚至有醫院拿來開痔瘡，但開痔瘡又何必用到達文西？
如今很多醫院的自費佔本業獲利，已經達一半左右。醫院的本業收入，是健保加上自費，若健保給付起不來，為了生存就會往自費的方向，但最貴的醫療不一定是最好，而是要選擇最適當的治療，治療若不是以病人為中心考量，除了造成醫療浪費，對醫療品質的提升也毫無幫助。
雪上加霜的是，現在醫院的浮動點值愈來愈低，政府的政策卻往提高供給面走，大台北地區又增加兩家醫學中心，甚至允許全台更多醫學系的開設。
台灣的醫療是「不患寡而患不均」，我們需要加強的是偏鄉醫療，而不是增加醫師人數跟廣設醫學中心，這就是政治考量，民意代表一反應就設一家醫院，搞得蓋醫院就像在蓋廟，讓民眾以為只要住在醫院旁邊，就有保障、很安心。
但健保總額就是資源有限，現在新增醫學中心支付費用一定會增加，台北的浮動點值原來一點可能是0.8元，未來是否可能變成僅0.7元？反而加重惡性循環。
醫院沒有合理收益，動搖醫療體系
要提升台灣的醫療品質，需要讓醫療體系有合理的收益。首要就是讓浮動點值提升，若要補到一點一元，大概需要增加五百億，如果短時間拿不出來，最起碼也要一點0.9元，去年政府稅收即超收三千億，拿一些來補即可獲得效果。
也許你會說，很多醫院還是在賺錢，可是這些錢大多來自業外。經營醫院與企業一樣，除了賺錢也要創造價值，醫院的存在就是要救人，若醫院不是從醫療上去努力或創新，都在想辦法靠各種業外收入賺錢，那他也不會專注在本業 。
我常常說，要維持臺大醫院的醫療品質，就是服務、教學、研究。去年，我們投入醫療研究就超過4億，比本業賺的還要多，這些都是要建立在良好的財務基礎上，才有辦法維持一流的水準。
提高醫療品質，人才是根本。但因為給付制度不合理，讓人才不斷流失，技術也無法得到提升。若時間拉長來看，將動搖台灣長久以來好不容易建立的完善醫療體系，這是我最擔心的狀況。（責任編輯：林倖妃）
