一個糖尿病患創30年營收　羅東小鎮診所華麗陣容：衛教師＋健身教練＋app

政府早在1996年從宜蘭開始試辦糖尿病共同照護計劃，強調醫師、護理衛教師、營養師、藥師等共同照護病人。但近30年過去，全國整體收案（即收治）率佔所有患者不到四成。

「收案率偏低，代表糖尿病患者固定就診的人太少，」中華民國診所協會全國聯合會執行長、新陳代謝科醫師陳宏麟分析。

首要癥結在於，醫師專業分科清楚，除家醫科和新陳代謝科，多數科別即使發現患者有糖尿病也不會收案或轉介。

其次，最好的慢性病照護在基層醫療院所，但目前量能不足。全台1萬2000家診所中，加入共同照護網僅1700家，有些即使加入也不一定收案。

追根究柢，還是健保誘因不足。因為若要提供全面照護，需要營養師、護理師、衛教師等組成團隊支持，還得定期追蹤相關重要指標，「成員還需定期繼續教育，對醫療院所是非常大的負擔，若想做到好，需要下很大的決心，」陳宏麟沒說出口的是，投資成本勢必大幅提高。

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游能俊診所的一站式診療，是當中異數。

40分鐘一站完成檢查，當日看報告

走入游能俊診所，迎面而來是一面大螢幕，標示看診和待診號次，左側一排長桌豎立著壓克力板隔開患者，護理師謹慎地將針頭插進血管內抽血，緊接著下一站是量血壓。

（王建棟攝）

部份患者在助理引導下，到距離診所5公尺之遙的檢查室，接受眼底攝影檢查、神經學檢查、心電圖和體脂測量等。

「我們會幫忙預約回診，過去是打電話，現在app在前一天會跳出提醒患者。行政助理每天一早依據預約名單彙整資料，」營運長李怡慧說明，病人抵達後馬上進入流程照表操課，所有檢查壓縮在40分鐘之內、在診所內就完成。

期間，護理師會查看雲端病歷，確認患者所服用藥物種類，待進入診間時，所有數據和結果已經攤開在游能俊的桌上，「醫師只要專心看診，和病患溝通，」李怡慧說。

所有設計都是讓患者更便利，以提升客戶滿意度。

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「在健保總額框架下，台灣的醫生淪為為健保代工，」游能俊說，要生存就需要將數量愈滾愈大，而慢性病患只要照顧好，所延伸的價值非常長遠，「一個新病人可能創造往後30年的營收貢獻。」

為此，游能俊從一開始就進行前瞻性投資，例如糖尿病患需要抽血檢測，為讓患者不用再跑一趟回診看報告，「我們願意多付一到兩成的成本，請檢驗機構加快速度，」他說。

診所購置眼底攝影機，也是為讓可能視網膜病變的糖尿病患定期檢查，不須再到眼科就醫。

衛教師跟診、設置健身房

再來是高度規格化、程序化以提升效率，背後是一支經過訓練的堅實團隊。

診所內共有34名員工，護理師、營養師並同時具有衛教師資格者即有16人，除診間加強衛教外，還兼顧協助追蹤患者服藥，必要時在醫師授權下做劑量調整，另有專人蒐集數據做研究，了解新藥和新療法的使用狀況以進行優化。

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最重要的是醫師的角色。因為糖尿病非常複雜，涉及患者的生活習慣和環境，醫師不能只看疾病本身，而是要做出全方位的醫療決策，包括飲食和運動配方。

診所還設有健身房，由教練教導患者正確運動，並搭配營養師提供諮詢服務。（王建棟攝）

也因此每次看診，在游能俊身邊除了護理師，還有衛教師跟診，對每一位患者的情況做評估；同時在診所附近設置健身房，提供專業教練指導。

他還成立宜蘭愛胰協會，籌設跑步班並匯集志工到患者家中打掃、協助獨居老人施打胰島素。

app衛教追蹤、連結患者

每週四上午到診所當志工的林文嶽，是有29年糖尿病史的患者，如今每天都會打開診所app，查驗自己的血糖和飲食紀錄，「現在隨時有問題，都可以透過app聯繫請教衛教師，」他說，不僅app會提供相關知識，YouTube上也有游能俊的教學節目。

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因為游能俊認為，「與其讓患者上網看不正確的訊息，不如我們主動提供。」在口耳相傳的口碑效應下，加上媒體推波助瀾，讓患者人數不斷擴大。

（王建棟攝）

一家小鎮診所吸納全國病患，卻也透露出醫療體系的不足。

糖尿病患固定就診率低，即是因等待太冗長，又要跑不同醫院或診所做眼底、足底神經檢查。

「游能俊診所做的是好模式，但不是最好的模式，」台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊直言。

長者多有3種以上慢性病，需要更全面的照護

因為65歲以上長者過半有3種以上慢性病，單一診所要把慢性病照護好，有其侷限。若國內有健全的醫療群或轉診制度，除糖尿病外，一旦發現其他疾病即轉給專科醫師，才能給患者更全面性的照顧。

「目前雖然有醫療群或是轉診制度，但都不夠落實，」李洮俊感嘆，這也是健保面臨的最大困境。當台灣邁入超高齡社會，醫療體系的應對速度過慢，勢必讓所有問題都浮出檯面。

衛福部去年底再起爐灶，推出「大家醫計劃」，要找出沒有納入共同照護網的糖尿病患者，由衛生單位指派與該病人互動最密切的醫師，擔任家庭醫師。

但這僅僅針對糖尿病一項，李洮俊認為，台灣挑戰慢性病的政策層級應該拉更高，因為這需要社會環境和國人觀念的改變。

（雜誌原標題：讓糖尿病回診變輕鬆　一個患者創30年營收／責任編輯：曹凱婷）

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