醫生不是業務員

動輒用刑事來判醫生，是很殘酷的。在這情況下，醫生一定會想辦法自保，的確就會有過度醫療的問題。最多的是ＣＴ、ＭＲＩ，還有抽血檢查。

但是，現在很多也會被健保核刪，不給付。問題是，健保局沒有真的去看病人狀況，是看病歷記載。坦白說，住院醫生太忙了，人力不足下，病歷很難記載太多細節。

健保局看病歷，就覺得這病人好像沒什麼事，實際狀況不是這樣。例如，病人在還沒發燒前，如果痰多濃稠，我們不會寫進病歷，只有護理紀錄會描述一下。

我每天去看病人，經驗告訴我，這病人就是有地方不對，就開始order（給醫囑）、做檢查，例如抽血，讓我放心。

健保局不該把醫生都當成唯利是圖的人，教育民眾「是醫生和醫院吃了你們的健保錢」，真的很離譜。那我們幹嘛成立醫學中心，幹嘛要開刀，還有法律風險。

現在的醫病關係已經到了，我要開刀前，都先會想，這個人是不是潛在可能會告我的人。

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然後，醫生和病人，就像律師和客戶，不帶任何感情，拿所有的同意書給家屬簽，所有關係都在合約上。簽同意書沒有錯，但也把關係導引到冰冷的狀態，不像以前了。

不可否認，很多外面醫院的手術都是浮濫的，例如開脊椎，哪有那麼多人腰椎有問題啊。

這樣的情形，我們醫界有要檢討的空間。但怎麼會讓這麼多人（醫生）都跑到有限的（醫療）市場裡來？大家自相殘殺、衝量，就會有不合理的行為。

用手術來衝業績

這麼多醫生，最後會是什麼情況？為了維生，不該開的刀也要開啊。一個病人只要腰痛來，明明沒有什麼嚴重骨刺，也要講得很嚴重。這種刀他們最喜歡開，開了也不會有事，因為你本來就沒事。

醫生到醫院都有段蜜月期，半年或一年有保障薪，一個月二十萬。但半年後呢？醫生會緊張，做不到二十萬怎麼辦？

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做不到二十萬，只好標準愈來愈寬鬆。我在榮總，因為沒什麼業績壓力，可以把indication（診斷）抓很嚴。可是到外面醫院去，沒做到業績，會害怕被fire（開除）。因為，像神經外科，畢業後很難找到好的主治醫生位置。

衛生署從來不願意好好研究每個醫學專科的需求量有多少，卻一直開放醫學院、不限制醫學生人數。

現在哪是人不夠，是不均。有多少科是沒有醫生要去的？有多少人一窩蜂跑去耳鼻喉科、去醫美？

還有很多腦瘤手術、髗底手術也很浮濫。髗底手術的給付，比動腦瘤高，大概七萬八千塊。重點是，在台灣，真正有能力開髗底重大手術的，沒有幾個人。

但往往會遇到很多病人，在外面被開壞掉，又跑來這裡。外面醫生沒生意、硬搞，但也沒辦法開完。

整個醫療被搞到制度都扭曲了。有太多人力沒有真正分配均勻，讓過剩的人力跑到市場，就去做歪曲的事情。反而真正需要醫生的地方，沒人要來，因為給付太低。

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始 order︵給醫囑︶、做檢查，例如抽 血，讓我放心。 健保局不該把醫生都當成唯利是 圖的人，教育民眾﹁是醫生和醫院 吃了你們的健保錢﹂，真的很離 譜。那我們幹嘛成立醫學中心，幹 嘛要開刀，還有法律風險。 現在的醫病關係已經到了，我要 開刀前，都先會想，這個人是不是 潛在可能會告我的人。 然後，醫生和病人，就像律師和 客戶，不帶任何感情，拿所有的同 意書給家屬簽，所有關係都在合約 上。簽同意書沒有錯，但也把關係 導引到冰冷的狀態，不像以前了。 不可否認，很多外面醫院的手術 都是浮濫的，例如開脊椎，哪有那 麼多人腰椎有問題啊。 這樣的情形，我們醫界有要檢討 的空間。但怎麼會讓這麼多人︵醫 生︶都跑到有限的︵醫療︶市場 裡來？大家自相殘殺、衝量，就會 有不合理的行為。 用手術來衝業績 這麼多醫生，最後會是什麼情 況？為了維生，不該開的刀也要 開啊。一個病人只要腰痛來，明明 沒有什麼嚴重骨刺，也要講得很嚴 重。這種刀他們最喜歡開，開了也 不會有事，因為你本來就沒事。 醫生到醫院都有段蜜月期，半年 或一年有保障薪，一個月二十萬。 但半年後呢？醫生會緊張，做不到 二十萬怎麼辦？ 做不到二十萬，只好標準愈來愈 寬鬆。我在榮總，因為沒什麼業績 壓力，可以把indication︵診斷︶抓 很嚴。可是到外面醫院去，沒做到 業績，會害怕被fire︵開除︶。因 為，像神經外科，畢業後很難找到 好的主治醫生位置。 衛生署從來不願意好好研究每個 醫學專科的需求量有多少，卻一直 開放醫學院、不限制醫學生人數。 現在哪是人不夠，是不均。有多 少科是沒有醫生要去的？有多少人 一窩蜂跑去耳鼻喉科、去醫美？ 還有很多腦瘤手術、髗底手術也 很浮濫。髗底手術的給付，比動腦 瘤高，大概七萬八千塊。重點是， 在台灣，真正有能力開髗底重大手 術的，沒有幾個人。 但往往會遇到很多病人，在外面 被開壞掉，又跑來這裡。外面醫生 沒生意、硬搞，但也沒辦法開完。 整個醫療被搞到制度都扭曲了。 有太多人力沒有真正分配均勻，讓 過剩的人力跑到市場，就去做歪曲 的事情。反而真正需要醫生的地 方，沒人要來，因為給付太低。 ■ www.cw.com.tw 166 醫界省思1 過度醫療 COVER STORY 走進台北榮總神經外科的 辦公室，四十出頭的主 治醫師許秉權背對門 口，專心修改在亞澳神經外科醫學 大會演說時，要用的投影片。 大會上，他有三場演講，但這兩 週他幾乎天天有腦瘤、動脈瘤的手 術，難得有時間消化資料準備。 開刀、演講、門診、值班，許秉 權忙得團團轉。他幾乎每天待在醫 院，最高的紀錄是一晚連開三個動 脈瘤，隔天還要繼續看門診。 他曾在大年初二回高雄娘家時， 車才開到新竹，總醫師就打電話 來，說急診來了一位動脈瘤破裂的 危急病人。他立刻自己買火車票從 新竹回台北，趕回醫院開刀。 但他的同學，一個拉一個，很多 都到外面開醫學美容或減肥診所 了，因為收入高、工時少，又少糾 紛。 他不懂，為什麼許多 人願意花五十萬做美 容，但不願意花三萬元 在一個可救他性命的手 術，竟然還會為了三萬 元，上健保局告醫生一 狀。 而且，開一個困難度 極高的動脈瘤手術，健 保局給付三萬多，醫生 實拿不到一半。「割一 個雙眼皮賺的錢，都比 割動脈瘤多，」他感嘆 現今醫療制度，已經過 分扭曲。 現在我們外科醫師，每 ▲ 台北榮總神經外科醫生―許秉權 醫生不是業務員 為什麼許多醫院的手術變得如此浮濫？ 為什麼醫生需要害怕，因為沒做到業績而被開除？ 文―黃靖萱 謝明玲 攝影―邱劍英 www.cw.com.tw 168 醫界省思1 過度醫療 COVER STORY 天面對的就是法律的問題。不管技 術怎麼樣，醫生不會有故意殺人的 意圖。本意是要救人，但不是你想 救他，就一直救得到。 動輒用刑事來判醫生，是很殘酷 的。在這情況下，醫生一定會想辦 法自保，的確就會有過度醫療的問 題。最多的是ＣＴ、ＭＲＩ，還有 抽血檢查。 但是，現在很多也會被健保核 刪，不給付。問題是，健保局沒 有真的去看病人狀況，是看病歷記 載。坦白說，住院醫生太忙了，人 力不足下，病歷很難記載太多細 節。 健保局看病歷，就覺得這病人好 像沒什麼事，實際狀況不是這樣。 例如，病人在還沒發燒前，如果痰 多濃稠，我們不會寫進病歷，只有 護理紀錄會描述一下。 我每天去看病人，經驗告訴我， 這病人就是有地方不對，就開始 order︵給醫囑︶、做檢查，例如抽 血，讓我放心。 健保局不該把醫生都當成唯利是 圖的人，教育民眾﹁是醫生和醫院 吃了你們的健保錢﹂，真的很離 譜。那我們幹嘛成立醫學中心，幹 嘛要開刀，還有法律風險。 現在的醫病關係已經到了，我要 開刀前，都先會想，這個人是不是 潛在可能會告我的人。 然後，醫生和病人，就像律師和 客戶，不帶任何感情，拿所有的同 意書給家屬簽，所有關係都在合約 上。簽同意書沒有錯，但也把關係 導引到冰冷的狀態，不像以前了。 不可否認，很多外面醫院的手術 都是浮濫的，例如開脊椎，哪有那 麼多人腰椎有問題啊。 這樣的情形，我們醫界有要

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