未持轉診單跑大醫院加收一千二　醫憂：可能反而塞爆急診

第三則是服務整合，設立輕急症中心時，若同步規劃社區醫療院所與遠距照護的串聯，透過跨層級合作，形成完整的分級醫療生態系，不僅可以提升民眾對長庚體系就醫的黏著度，也能增強品牌信任與服務認同，提高醫療體系的照顧連續性。

實際落地時，民眾就能根據具體狀況，做出更合適的選擇。比如感冒可以去假日急診中心，而平常已在醫學中心追蹤的重病患者，還是能直接到醫院檢查。

就醫習慣難快速改變

另外一個重大政策是衛福部長石崇良提出，未來民眾未持轉診單到醫學中心就醫，就要加收1200元。這個政策有一個先決條件，就是醫學中心的門診與住診的佔比超過55%才要實施。目前林口與高雄長庚醫院兩家醫學中心都沒有超過這個範圍。整體而言該政策方向值得肯定，但是民眾就醫習慣是多年累積的，要從原本的自由選擇，走向更分級醫療導向的模式，很難在短時間就產生劇烈變化。

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從全民健保近期資料也能看到，2023年調整健保就醫部份負擔至今，今年上半年基層就醫比例上升到70.28%，醫學中心急診的輕症比例也下降到6.25%，改變幅度有限，但還是有影響。

這次就診費用較大幅度的調整，更有機會帶來民眾就診行為的變化，讓醫療資源分配更趨向合理。

再加上台灣轉診制度已有穩定架構，健保署於17年就推動電子轉診平台，讓診所、地區醫院、區域醫院與醫學中心之間，都能開立跟接收電子轉診單。

以林口長庚為例，就已經整合桃竹苗地區的醫療群，24年我們接受上轉10.5萬人次，下轉也有3.5萬人次。醫院內部也設計電腦系統提醒，只要醫師一個月都沒有下轉的案例，就會發出提醒。

當心病人塞爆急診

當然，病人本身的意願也很重要，我們不能強迫病患下轉，所以會積極跟病患溝通，像是住得離醫院很遠，在附近醫院拿藥較方便等，若出現任何問題，也可以隨時加號轉診，用各種方式讓病患安心。

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政策推動，仍需要更細膩的評估，例如未持就診單到醫學中心，掛號費用提高到1200元，那金額就可能高於急診，反而會產生逆向選擇，導致有些病人去利用急診資源看病，這是需要警惕的狀況。

還須補齊人力與宣導

求診兩大政策將陸續上路，也需要配套措施。像是在處理醫學中心前端急診壅塞、門診佔比過高時，要理解背後的原因，也要意識到醫院的護理人力不足，病床無法開滿，病患對疾病嚴重度的了解等。

例如現在健保給付護理人力成本，僅佔四到五成，其餘部份由院方自行吸收，這有賴專家、學者全面檢視醫療的成本結構，擘劃中長期的財政規劃。

另外，病人都覺得自己是重症，政府應明確界定輕症的範圍，如此一來，未持轉診單至醫學中心就要加收費的政策，也能排除重大傷病與罕見疾病，避免政策導致患者延誤就醫。

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最後，建議政府同步規劃宣導與獎勵機制，鼓勵各院所積極參與轉診制度，建立雙向綠色通道，讓基層能快速銜接到醫院，縮短就診與轉診的時間差，確保連續性，更能減少人球案件發生，大幅提升醫療體系的效率。 

（責任編輯：張蕙蘭）