調整兩項醫療評鑑　急診壅塞有解方

換言之，醫院的組織管理、醫療安全、臨床品質等品質評鑑，皆與醫院分級沒有直接相關。就連醫院獲得的給付，也不會因為分級而有顯著差異。

好處有二，其一是民眾能看見不同層級醫院的優點，不會認為醫學中心才有品質保證，其二是醫院也不需要一味追求升格。

一直以來，台灣的醫療院所都需要接受醫院評鑑，進而決定醫院的層級。

醫院也為了升格卯足全力，因為住院護理費、病房費、醫師診察費等支付標準，都會隨著醫院層級提升而有不同設定或加成，分級制度於是衍生大者恆大的效應。

如果台灣醫療的品質認證也能與分級脫鉤，甚至能夠分科進行，例如將某家地區醫院的心臟科評為優等，給付相對提升，中小型醫院就有誘因提升品質、做出特色。

如此一來，民眾也能有相對應的信任，不必全擠在醫學中心。

美國：醫院分類多元

至於美國，其實也沒有一刀切的分級方式。

美國醫院的分類其實相當多元，聯邦（CMS）與州政府依醫院的功能分為短期急性、長期照護型、精神醫院、兒童醫院。其他分類方式取決於法規、保險給付規範、醫學會或認證組織的專科分級等因素。

美國政府的保險給付，亦不受到醫院層級影響，但會以當地工資指數、教學補助等進行調整。

醫院聯盟，加強轉診

台灣的醫療可近性在世界聞名、民眾滿意度極高，但是醫學中心得努力克服急診壅塞等副作用。

林口長庚從2018年推動「雁行專案」，聯合七百多間雙北、桃竹苗縣市內中小型醫院與診所組成醫療群，建立雙向轉診的管道。

每年林口長庚至少下轉百分之2的病患，截至2024年共下轉1萬6000件。

偏鄉病患，就近就醫

許多病人來自偏鄉，如桃園復興鄉的山上，在他們病況穩定後，長庚透過雁行專案媒合病人到住家附近的基層診所，病人不必再舟車勞頓衝到林口。

就近就醫，也有利追蹤病情。舉例來說，中風病人從大醫院出院，在下次回診追蹤前，若發生血壓控制不好的情況，雁行專案的診所醫師能即時做出初步判斷，縱使情況複雜，只要拿起電話，就能與長庚的專科醫師討論，讓病患安心。

雁行專案執行至今未歇，成效仍然有賴病人的配合。

欲終結急診壅塞的舊疾，我們需要政策引導醫院、引導民眾。

欣見賴總統上任之後成立健康台灣推動委員會，第三次會議聚焦三高防治政策，從學校、社區建構民眾的健康意識；降低慢性病及其造成的失能風險，就是減輕醫療機構的負擔。

關於急診壅塞，短期雖沒有速效解方，但至少漸進式做出改變。 

（責任編輯：張文禎）