讓病人把腳放在自己腿上、還幫穿鞋　北榮院長陳威明最想有AI的時刻

當智慧醫療成為國家政策、甚至是下座「護國神山」，有7家分院、超過1萬名員工的北榮，扮演什麼角色？

陳威明坦承，當科技邁大步前進，服務軟體層層疊加，醫療品質好了，科部整合卻難了，「早期建構的醫療資訊系統就像穿了20多年的衣服，修修改改，已不是原來的樣態。」讓大象跳舞，不只是北榮，也是各大醫學中心的挑戰。

只是話鋒一轉，陳威明又談起病人：北榮有全國最完整骨癌影像資料庫，他的團隊已組成骨腫瘤諮詢群組，全台任何醫師上傳影像，資深醫師都會在1小時內解答，減少誤診及延誤治療。

「智慧醫療最重要的是什麼？絕對是病人安全，」科技日新月異，但作為醫者，陳威明的第一順位從未改變。他將出席明年1月登場的天下經濟論壇（CWEF），以下是專訪摘要：

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問：行醫生涯中，哪些時刻讓你感嘆「這時候有AI就好了」？

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答：我行醫超過34年，開過3萬多台骨科手術，因為長期照顧病人，很了解臨床需求。

最重要的是病人安全

我認為，AI最重要的功能是提升病人安全。比如，骨科醫師常開立的消炎止痛藥，有些傷肝腎、有些影響心血管；開立處方時，如果資訊系統能自動偵測病人肝腎功能指數及心血管病史，跳出警示，就能確保病人用藥的安全。

AI的另一重要功能是預測。比如，台灣換人工髖關節最大宗，喝酒和使用類固醇，造成股骨頭缺血性壞死。如果能及早蒐集病人喝酒與用藥數據，加上個人基因分析等數據，就能預測疾病風險，讓醫生盡早介入，避免走到換人工關節的地步。

AI還能輔助決策。過去我常開骨盆大手術，腫瘤附近到處是血管神經，碰一下就大出血。我就想，「解剖影像能不能自動傳輸到我的眼鏡，提醒『這個軟組織是什麼？能不能剪？』」

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問：你曾說，「任何一項人工智慧，都取代不了溫暖的雙手、心還有當面溝通。」數位化會如何改變醫護人員的角色及病患就診經驗？哪些又是不變的？

答：人工智慧取代不了溫暖的雙手，這是肯定的。

1997年我到美國梅約診所（Mayo Clinic）進修，跟到一位世界級大師，當時他60歲了，還幫病人穿鞋。腳痛，有些是神經血管引起的；不脫鞋，怎麼摸脈搏？所以我回國後也幫病人脫鞋子。

（邱劍英攝）

老年人看病常會有人陪，看診後有人幫他們穿鞋；但單身或行動不便的老人隻身來求診，誰脫的鞋，就誰幫忙穿。

我習慣讓病人把腳放在我腿上，再幫他們做檢查，我不必彎下腰，病人也比較舒服。所以門診結束我一定要換褲子，因為是給病人「跂跤」的。

數位化的確會改變醫護角色和就診經驗，榮總雖有不錯的成果，但有些地方仍要急起直追。

影像自動比對，醫生多看病人

前幾天有個病人，他的手機記錄了在某醫學中心的每筆檢驗和影像資料；腎功能異常還會發出警語，提醒趕快掛腎臟科，值得學習。

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因此，我希望北榮研發病人的自動影像比對，如X光、電腦斷層等，一但出現有意義的變化，馬上提出警語；提升病人安全，也減少醫師緊盯螢幕比對影像的時間。醫師多看看病人，聽病人說話，門診會更有溫度。

智慧醫療最重要的是什麼？是安全。接著才是醫療品質改善、協助診斷、精進流程、提升效率及降低同仁工作負擔。

問：智慧醫院是國家政策，你認為，醫療與科技業可以怎麼樣合作？

答：資通訊跟醫療產業結合是一定要的，政府、醫院都在推智慧醫療，強調醫療與科技「強強結合」，這都對。

但overlapping investment（重複投資）及臨床應用價值是個問題，許多合作計劃原創性不高，結果無法令人驚豔。

我的想法不太相同。榮總作為國家級醫學中心，除了投入大眾關心的癌症、心血管疾病等，也要投資冷門但攸關生命的項目。由醫護人員提出想法，讓產業界落實，醫院讓利都無所謂，只要安全合法、能幫助病人就好。

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舉個例子。台灣骨肉瘤病人不多，大部份都在北榮治療；但骨腫瘤有幾十種，有些醫師可能會因沒看過而誤診。我想把榮總資料庫做成AI，自動判讀影像並提醒醫師「這可能是骨癌」。這種產品不可能熱賣，但能幫助醫師和病人。

AI判讀前，先真人即時回覆

在這個服務完成前，我們已成立一個Line群組，讓缺乏骨腫瘤診斷經驗的醫師即時諮詢，只要放上X光片，一個小時內就會有專家回覆。

另一種服務是骨折創傷諮詢。疫情前，我有個病人去義大利玩，剛出海關就摔了一跤；她立刻買機票趕回來看我的門診，十幾萬元團費泡湯。其實，她的骨折只要冰敷加簡單三角巾固定，回國再看都來得及。

這給我一個很傻的想法：當國人在海外遇到骨折脫臼，能不能把X光貼上一個app，政府補助，骨科醫師提供初步診斷？民眾在海外發生緊急狀況時，就能得到即時安撫和建議。

骨科是遠距服務諮詢的最好示範，因為骨頭受傷是旅遊常發生的事，病情也單純，較無急迫性；但內科及其他急症變數太大，很難這樣做。

但醫界和科技界跨域合作是一條必走之路，北榮也和廣達、華碩等高科技公司產學合作，要截長補短，培育更多參與智慧醫療的醫護及工程師，讓科技界更了解醫界需求。

問：可是企業若不能賺錢，會不會不想合作？

答：台北榮總是一個龐大醫療體系，產業界樂於和我們合作。

我常開玩笑問他們，「您對社會國家有沒有責任感？」他們的回答都是，「有！」有了互信和尊重基礎，很多事情都好談，例如有些無法讓產業界獲利的小計劃，可以包裹在具高影響力的大案子中。

不只疫情，輕症都該視訊看診

問：對於「未來醫院」，你的想像是什麼？

答：第一，至少要有物聯網和5G技術，也要有能回傳生理數據的穿戴裝置。

疫情期間，廣達幫北榮專責病房開發遠距測量血氧、心跳等生理訊號的設備，從護理站醫療資訊系統就能監控病人健康，減少進出病房次數，也減少感染機會，專責病房醫護幾乎零確診。

疫情期間，北榮院長陳威明率北榮完成台北三大果菜市場與苗栗京元電子大型核酸檢測，守住首都圈與科技業。（北榮提供）

其次，在診斷、用藥、檢查、手術前等節點，要讓AI幫醫護人員第一時間做出正確決策。

第三，有供病人隨時查詢的個人醫療資訊，也可供臨床醫護掌握病情變化、預測疾病及預後。

第四，大量利用虛擬實境和擴增實境解釋病情和教學。

「輕症用視訊」是趨勢，經過近3年疫情，我的體會更深了：當雲端有個人健康數據，病人就不用常來醫院；醫院省下的人力，可用來照顧急重難症病人。

此外，北榮有7個分院，涵蓋台灣半邊國土加離島，還要協助7個榮民之家的高齡住民，視訊遠距醫療更形重要。60多年的病人資料及高素質員工，各部門整合起來，就會變成完整的健康大數據庫。這是未來趨勢，也是我們的優勢。（責任編輯：曹凱婷）

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