社區、企業、居家都加入快篩，消滅台灣疫情的下一步是？

新北機動快篩隊。（王建棟攝）

或因如此，新北市市長侯友宜幾乎天天在記者會上強調，「市長不怕（確診）數字高，就怕你不出來篩。」他的意思是，寧可因為民眾積極篩檢，找出無症狀個案，進行更精準的疫調，匡列接觸者，即使導致短期內確診數增加，也好過錯失篩檢，成為社區流行的傳染源。

根據中研院人文社會科學研究中心研究員詹大千的數據，新北市5月時的確診者發病日與確診日平均差超過3天，6月開始下降，近2週數值趨近於零，等於是發病後即時確診，阻斷隱形傳播鏈繼續擴散。

不只雙北，指揮中心6月10日也公布了廣設篩檢站、協助企業快篩、診所自費快篩、鼓勵引進居家快篩等4大策略，「廣篩在防疫策略上是重要的，」陳時中說。

企業緊急應變　富邦金率先成立快篩站

企業也意識到篩檢是自保的第一步，第一個企業篩檢站出現在富邦金控。

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5月中，富邦金一位員工因家人染疫，「我們要安排整個樓層的員工儘快去醫院篩檢，」富邦金風控處副總徐偉傑回憶，當天下午6、 7點收到消息，打電話到醫院詢問，不是沒人接，就是擔心篩檢名額不夠，不敢要你去排隊。

富邦篩檢站示意圖。（富邦提供）

「我們同一個樓層最少有80到100人，那時意識到若30到50人整批去篩檢，醫院有困難，」富邦金控總經理韓蔚廷說，醫院忙著正常時段的篩檢，額度非常有限，早上8點開始的篩檢，大概6點半就要去拿號碼牌。

當5月27日，指揮中心宣布企業得以自設快篩站，富邦金便著手規劃，當衛福部一公布指引，迅即在6月7日成立。

「我們先做一個示範區，場地要夠大，能有社交距離，設立採檢區、等待區、隔離區，而且要有獨立空調，」韓蔚廷說，快篩陽性的員工進入隔離區，由防疫計程車或醫院接駁車送到醫院做核酸檢測（PCR）。

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由於企業只能做快篩，進一步診斷做PCR，必須到醫療院所。富邦金於是跟輔大醫院等醫院簽約，提供企業確診案例快速通道，「但醫院內部怎麼安排，我們都尊重，」韓蔚廷說，富邦金的篩檢站目前一天可篩1000人，一棟樓可以一天完成篩檢。

除了富邦，鴻海等企業也陸續設立篩檢站，從社區到企業，如火如荼展開篩檢。

新竹科學園區的社區篩檢站。（邱劍英攝）

面對接下來的疫情，有三大方向可以進行。

首先是針對熱區進行血清抗體篩檢，找出無症狀感染者比例，估算所需篩檢量能。陳秀熙建議，可從這波疫情較早流行的萬華、板橋、中和3熱區展開。

事實上，目前篩檢站做的快篩是以合成病毒抗體辨識是否有病毒抗原；血清檢測則是以合成抗原檢測血液是否有抗體。因為在患者感染的中後期，體內已出現抗體，能藉此判斷是否曾染疫。

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比如在萬華選擇2至3區，各找出200名確診者、1000名未確診市民，計算有血清抗體的人數比例。若無漏網之魚，這1200人應該是200人有新冠病毒抗體，比例約16.67%；但如果這幾區得出的結果超過這個數字，且有一致性，好比約都落在20%，則能算出這1200人中，扣除已知的200名確診者，有40名已康復的無症狀患者，當初沒被發現。

各地可根據這組無症狀患者的比例推算，在這波以感染Alpha病毒（英國變異株B.1.1.7）為主的疫情中，疫調匡列的接觸者、快篩人數，是否已找到與這個比例相對應的人數，判斷需投入多少篩檢量能，有效調度人力與醫療資源。

「這個時間一定要快，要跟潛伏期配合，不能拖成1個月，因為下一波流行還會再傳染，」陳秀熙說，一旦發生，就趕緊進行疫調、快篩，5天內算出快篩與確診人數，如果達到從萬華抗體檢測得出的比例，就能有效阻斷傳播。

清零還是得靠PCR

第二，因應病毒量低的確診者增多，需提升PCR核酸檢測件數。

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「我們確實觀察到，病毒量很高的陽性個案慢慢變少，現在被篩到的，都是體內病毒量沒有那麼高，」林口長庚醫院醫檢部醫檢副主任黃瓊瑰說。

她解釋，病毒量不高的確診者，Ct值落在25至30，甚至超過30；但這樣的病毒量「抗原快篩是篩不到的，要清零還是要靠PCR（核酸檢測）。」

在疫情高峰期，快篩的確能達一定效果。但當疫情逐漸獲得控制，就要靠PCR更精確地找到低病毒量帶原者，避免不斷傳播，才有機會讓疫情更明顯趨緩。

比如6月11、12日，苗栗京元電子針對4948人進行的二次篩檢，便是顧慮快篩存有的偽陰性與偽陽性風險，全數改為PCR，北榮即在12日午夜以前完成所有PCR報告，「廠區如果有疑慮，就做PCR，」黃瓊瑰建議。

但過去曾發生PCR檢測結果因通報系統塞車，而出現「校正回歸」現象。指揮中心已簡化報告登打項目從28項減為8項，且將快篩列為非熱區的個案判定依據，若是快篩陰性則可結案，不必進入法定傳染病通報系統。

根據指揮中心統計，台灣的PCR檢測量能從5月中旬的每天2.7萬件，到6月中旬已提升至8萬件，指揮中心指定的檢驗機構也從141家增至166家，這些機構也能申請補助，採購高通量檢測儀器，擴大量能。

為了不擠壓機構的採檢量能，指揮中心在各地社區篩檢站增加50台羅氏快速PCR檢驗儀，20分鐘便能取得結果，盡快判定個案是否確診，緊接著啟動後送、疫調。

謝佩穎攝

醫檢師公會全聯會統計，待檢驗機構完成高通量檢驗儀裝機，7月底左右，如果24小時運作，全台最高檢驗量能可達每日15萬件。

但檢驗機構遍布各地，如何有效應用資源？5月30日，醫事檢驗師公會全聯會理事長蔡德龍發表致總統蔡英文的公開信指出，國內檢驗量能足夠，呼籲指揮中心掌握檢驗機構的量能狀況，即時因應疫情變化，仿照緊急醫療應變中心（EOC）做法，建立「區域醫療網指定檢驗機構支援系統」，讓各區的檢驗量能互相支援，有效紓解特定地區突然增加的大量檢體。

民眾自主快篩真的可行嗎？

至於效法國外讓民眾自主快篩的做法，是否可行？

目前日本、韓國、美國等國開放民眾居家自主篩檢，英國也自今年4月9日起，由政府支付經費，國民健康署（NHS）每日寄出40萬份快篩試劑，民眾每週可申請2份，1份有7組試劑，可寄送至家裡、公司，或至特約藥局索取；完成快篩後要上網登記結果，作為解封前的監測措施，比如學生必須是快篩陰性才能進教室上課。

但官方統計，偽陽性比例雖不到1%，偽陰性比例卻達五成。換句話說，這樣的做法相對適合找出感染者，而非以此判斷誰沒有染疫。

「今天上網訂，明天就送到，」住在英國西倫敦的張凱鈞與丈夫上街時，也見到NHS人員在路口發送快篩試劑，她向《天下》分享2次使用經驗，「每次做完都想要吐。」

標準採檢流程是醫事人員將鼻腔拭子，放進距離鼻孔約9至10公分深的鼻咽腔後反覆轉動，「是病毒最多的地方，在這個地方採檢，準確度才會高，」新北市醫師公會理事長、耳鼻喉科醫師周慶明說。

不過，一般人居家採檢時，可能因為怕痛，不敢讓鼻腔拭子深入鼻咽腔，只在病毒量較少的鼻腔3到5公分處採檢。若採檢部位、過程不精確，會增加偽陰性結果的機率。

謝佩穎攝

出現偽陽性結果的比例也因當地疾病盛行率而有差異。周慶明以雙北市為例，偽陽性比例能低於一成，但盛行率低的地區可高達八成，反而要再透過PCR檢測排除，耗費檢疫量能，「如果真要做這些，應該在比較熱區的民眾來做，不是一窩蜂，連案例很少的縣市也做。」

指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞曾在記者會上表示，在陽性率一度攀升至10%的萬華，快篩與PCR比對的精準度可達98%。但日前台中朝陽科技大學事件，1168名快篩者有29人陽性，PCR採檢全數陰性，而壹電視百餘位員工快篩有11人陽性，PCR結果也全數陰性。

衛福部食藥署目前已核准2款居家快篩產品專案進口，17日也核准首款國產居家快篩試劑的專案製造，等完成前置作業便能開賣。食藥署也正研擬相關流程草案，將一併公布從購買、採檢方式到轉介醫療院所的流程。

雖然國內疫情已有緩和跡象，但面對不斷變種的病毒，在大量民眾有機會接種疫苗之前，除了人人仍要維持嚴謹的防疫習慣，政府也要持續思考，如何透過篩檢、疫調，擬訂最能有效防止疫情擴散的策略，做好因應，並適時參考他國經驗，是現階段的重要任務。（責任編輯：李郁欣）