馬偕紀念醫院心臟內科主治醫師李俊偉道出自己保養心血管及維持健康的緣由和方式，並透露偶爾也會萌生懈怠的念頭，但為了健康，無論工作再累或是遇上下雨天，依然每天堅持跑步10公里，至今也因運動減重15公斤。
同時，他也以將心比心的立場叮囑高血脂患者及心血管疾病的高風險族群：「控制血脂就跟養成運動習慣一樣，只要持之以恆就能看到效果；尤其低密度膽固醇（LDL-C）與動脈硬化息息相關，絕對不能輕忽。」
預防心肌梗塞的完整套餐，降膽固醇藥物不能少！
50多歲的陳先生是家庭的經濟支柱，身體硬朗很少生病，但平日有抽菸習慣。前陣子趁著假日，騎單車至淡水遊玩，不料突然心肌梗塞發作瞬間倒下，經路人打119送至淡水馬偕醫院，雖然血管打通了，大腦卻因缺氧過久成為植物人。
李俊偉十分感慨地憶述日前搶救的案例，並透露每當救回急性心肌梗塞的病人，他都會針對這些需要次級預防者進行「完整的預防套餐」之衛教勸說，從注意飲食、改變不良的生活型態，如戒菸、不熬夜，到養成運動習慣、嚴格控制三高和固定服藥，缺一不可，「特別值得注意的是血脂，它無法像血壓和血糖，可以在家裡隨時量測，讓人有所警覺，而且即便低密度膽固醇超標也沒有任何症狀，容易被人忽視，故而被稱為無聲殺手。」
因此，無論是已經發生過心肌梗塞的患者或是低密度膽固醇超標，但尚未發生過心肌梗塞的初級預防患者，李俊偉都建議，除了按時服用降膽固醇藥物，最好透過定期抽血來檢視自己，努力控制血脂的成效，從中得到鼓勵與信心，方能持之以恆地實踐完整的預防套餐。
有斑塊又不想做導管？除非血管逆齡！
很多患者都曾問過李俊偉：「醫師，我什麼時候才可以停藥？」而他的回答也始終如一：「我們以目標為導向，看你的數值何時能達標且持續維持！」但李俊偉不諱言地表示，血壓和血糖都有一個轉折點，數值過低反而不好，唯獨低密度膽固醇在許多大型研究中都沒有發現轉折點，目前國內外心臟科醫師一致的標準就是越低越好。
目前，正常人的標準值為130 mg/dl。但對於高風險病人，依據「台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引」(註1)建議，已罹患心肌梗塞的病人應為70 mg/dl，若糖尿病患者發生過一次心肌梗塞建議為55 mg/dl，第二次再發生後，標準則為40 mg/dl。
李俊偉坦承，想把低密度膽固醇降至55~40 mg/dl，僅仰賴運動或飲食很難達標，一般來說還是需要服用藥物，「如果服藥後仍無法達標，通常會先加高劑量。但有鑑於邊際效益遞減原則，服用第二顆藥物最多只能再降6％，而副作用卻會增加超過6％，蠻多患者在加重藥量後，肌肉酸痛或影響肝腎功能的副作用會更加明顯；倘若無法承受副作用或是加重藥量後仍無法達標者，就會使用降膽固醇針PCSK9抑制劑，兩周施打一針，降幅可達50~60％，且副作用相對較少。只是目前健保給付標準嚴格，不少高風險患者都是選擇自費施打，以維持達標狀態。」
另外，還有一群尚未發生心肌梗塞，也願意服用降膽固醇藥物或是自費施打針劑的族群，其目的是為了讓血管「逆齡」。
「有些病人經檢查發現心血管已累積70~80％的脂肪斑塊，但又不想做導管時，常會問我有沒有藥物能縮小斑塊？」李俊偉坦言，正常情況下，斑塊是不會縮小，除非長期把膽固醇降至80mg/dl以下(註2)，其道理猶如水溝雖然原本有淤泥，但後來流經的水都非常清澈，在沒有新的泥沙堆積下，乾淨的水流反而會開始帶走原本的淤泥，這就是俗稱的血管逆齡，「但想要達到這個目標，我都會直截了當地跟病人說，只有持續服藥和搭配針劑才能做得到。」
與其事後挽救，不如事前預防
「很多人得知自己有高血脂時，就是第一次心肌梗塞的時候，但往往憾事已經發生，所以與其事後挽救，不如事前預防！」李俊偉由衷地建議初級預防者，培養每天游泳、跑步、騎腳踏車或踩飛輪等有氧運動的習慣，不僅可鍛鍊強化心肺功能，對降血脂、血壓和血糖三高也大有裨益；但如果血脂已經超標或是次級預防者，必須遵照醫囑，固定使用口服降血脂藥物，無法達標時可以嘗試降血脂針劑，如此才是最有效的預防方法。
資料來源 ：
(註1) Journal of the Formosan Medical Association (2017) 116, 217-248
(註2) J Am Coll Cardiol 2015 Aug 4;66(5):495-507
MAT-TW-2001484-1.0-01/2021
