為什麼軍艦／郵輪易新冠肺炎傳播？
先看一下這次新冠肺炎下，全球有多少大船染上新冠肺炎呢？
「大型郵輪」目前登記有新冠肺炎：
「莫提默號」（Greg Mortimer）、「紅寶石公主號」（Ruby Princess）、「珊瑚公主號」(Coral Princess)、贊丹號（Zaandam）、「至尊公主號」（Grand Princess）、公司歌劇號（MSC Opera）、「加勒比公主號」（Caribbean Princess）、「帝王公主號」」（Regal Princess）、「鑽石公主號」（Diamond Princess）。
你們以為「鑽石公主號」（Diamond Princess）只有發生新冠肺炎傳染病，這次群聚感染是偶發事件嗎？其實早在2016年2月，鑽石公主號就發生過158名乘客和船員群聚感染了由諾羅病毒引起的腸胃炎。
回到「大型軍艦」上
法國「戴高樂號」航空母艦、「騎士保羅號」防空驅逐艦（Chevalier Paul）紛紛傳出新冠肺炎確診案例。而法國「戴高樂號」航空母艦就有35%水手染疫。
美國「羅斯福號」航空母艦（USS Theodore Roosevelt，CVN-71）有660人中標，法國「戴高樂號」航母則有1081人確診，印度海軍基地也傳出21名官兵驗出病毒。
在三軍聯上，最容易發生群聚感染染疫，就是海軍軍種了。
不管是大型郵輪或大型軍艦，大船都像是一個「封閉箱子」加上動力和空調系統，進行長期且千名以上人類聚集的危險活動。
當世界各地目前有很多大軍船、大郵船紛紛傳播了新冠肺炎，記者詢問我：為什麼？我常說：「其實，這些大船隻，本來就是傳染病易發生的培養基（reservoir）而已，加上千人團聚，長期時間在同一個空間，更加重了疫情傳播。
大船易爆發的群聚感染
依據《臨床感染疾病》（Clin Infec Dis）期刊，及其他國際期刊的記錄，早在1999年曾報導過：在所有航程，會有29.1%乘客因呼吸道感染徵狀，在船上尋求醫療協助。而流感病毒，就是其中所有群聚感染事件，最常見的原因。
依據2010年，《In Merit Health》國際期刊發表，這些大船一出航後，類似事件傳播率（attack rate）通常維持在0.5%-37%左右不等。
除了這次新冠肺炎，在2000年也發生過嚴重流感病毒在大船內群聚感染，使得1100位乘客，有310人染病，嚴重到40人需要住院，而2位乘客因此流感病毒群聚感染而死亡。
為什麼大船容易導致導致群聚感染事件？
學者推測4大原因
1.大船內，動不動就是千人團體活動，宛如小城市，加上密集近距離接觸。
2.英國的Oxford曾記錄：由於長時間的近距離接觸，傳染病的傳播，可以推至2代，甚至4代，傳播很廣。即使有些人只待在船上1～3天而已。
3.美國學者認為，船隻在各國停泊，千人下船遊玩、採購，促進了各國各地的不同病毒傳播，而有些病毒，剛好乘客們身體沒有免疫力或無疫苗接種，成了容易被染上的對象。
4.學者專家曾經2014年在《美國預防醫學雜誌》（Am J Prev Med）提出警告：船員一但染疫，是可能會成為超級傳播者，傳給自己的同胞，還有陸續上來的新乘客。
其實還有最重要的第5個原因：
5.船內的「空間」+ 「空調」
歐盟學者2009曾經發表過：在大船内的封閉空間，這樣的呼吸道感染病毒，當有一個人咳嗽或打噴嚏，他的飛沫或氣溶膠，會在船內狹窄空間內，被另一名乘客輕易吸入體內。他們認為在密閉空間的空調設備，如果不是設計很好，其實是呼吸飛沫傳播，氣溶膠易形成的好時機：
- 空調速率
- 空調方向
- 氣流形態
在空間有限地方，只要有人咳嗽或打噴嚏，很難不吸入他的飛沫，尤其是那些用了便宜，劣質的空調設備。
船內，哪裡最易發生感染？
依據2015年發表在《室內及建築環境》（Indoor and Built Environment）期刊記錄：
發生感染機率，依序為
1.餐廳
2.船員艙
3.小型集會空間
4.船員開放空間
5.酒巴
6.大廳
7.表演廳
餐廳、船員艙是船內最容易傳播的地點。
如何改善大船內的病毒傳播？
1.空調設備的改善
只要有效增加換氣率，都可以避免髒空氣長期滯留於船艙內。
美國專家學者做過試驗
a.對餐廳和船員艙內，調高有效換氣率20%~50%，其船內傳播率預計可以下降20.2%~41.2%
b.對全船艙，調高有效換氣率到20%~50%，其船內傳播率預計，甚至可以下降32.5%~63.5%
這樣需要花更多錢，船主得購買更強大系統還有更多的電能消耗。
2.空調設備加入紫㚈缐或HEPA
如果全船內，空調設備加入紫㚈缐或HEPA：
紫外線UV : 下降87.8%傳播率
HEPA過濾：下降84.9%傳播率
但使用這些，船主又要花更多錢。如果你是船主，願意花這筆錢嗎？
3.軍艦／郵輪人員感控訓練
大家記得「鑽石公主號」嗎？日本把千人隔離在郵輪上，這樣作動其實非常危險。因為軍艦／郵輪都不是隔離新冠肺炎的好地方。
研究人員指出，如果船艙內發生了有效的群聚感染，把乘客限制或禁足或隔離在船上，是推廣傳染病的工具之一。研究指出，如果真的發生了有效群聚感染，船員把疑似的乘客隔離在某個艙房，其減少傳播率維持在0.9%~3.3%。
為什麼會這樣呢？専家發現船員們不是醫療人員，他們無法正確診斷誰可能已經被感染，更何況新冠肺以輕微甚至無症狀為主，因此許多病原體（包括了船員自己），還在船艙內到處趴趴走。但對於這樣的船內群聚感染，研究同時發現，只要船員們一律戴上一般外科囗罩，傳播率會馬上下降20.7%，這似乎比讓乘客隔離於船艙內更有效。
在日本，決定禁止乘客登陸做新冠肺炎檢疫隔離，這樣的動作其實不但沒有減少新冠肺炎傳播，甚至導致了幾位「鑽石公主號」乘客死亡，這些都是活生生血淋淋的例子！
美國海軍指揮官決定給全官兵下船檢疫，個人認為做對了，馬上登陸檢疫隔離，才能免於更多軍人染疫或死亡。會這樣支持這個軍艦指揮官，還是因為我那一句：「船艙，絕不是阻絕新冠肺炎病毒傳播的好地方」。
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（本文轉載自「黃軒 醫師」，僅反映專家作者意見，不代表本社立場。）
