不出門　在家就能看醫生

「那時很懷疑當醫生的價值是什麼，」余尚儒回憶。

而白惠文醫師早年曾參與居家護理與偏遠醫療計劃，走訪雲林濁水溪河堤旁多個小村落。

他看到失智老人被關在暗無天日的屋內；罹患癌症的長者做完化療，仍虛弱無力，卻不能繼續住院，只能返家臥床，身體愈來愈差。「而且不只一個老人這樣，」白惠文感慨。

日本app　搭起動態照護的橋梁

二○一五年四月，健保署推出居家醫療整合照護試辦計劃，鼓勵醫院診所投入，余尚儒立刻連結林玉琴等人申請，建立更完整的跨專業團隊。

目前，嘉義市居家服務管理中心的社工、居服員，自掏腰包換智慧型手機，並付費下載日本資料儲存與情報分享公司Kintone推出的app。

有了這個app，探視個案時，就能隨時記錄血壓、呼吸等生理數值，以及上傳傷口照片或病人身心狀態的影片，在線上提問。余尚儒、白惠文在線上瀏覽了個案的資料，可即時建議或安排出診。

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半年多來，嘉義市居家服務管理中心已陸續轉介了約二十個病人，做在宅醫療。「提供了動態的照顧，同仁工作更安心，」林玉琴透露。

而余尚儒等人在嘉義市的行動才剛開展，就已獲得關注。

「在宅醫療和居家服務結合，可以互補，為老人提供整合照護，希望這樣的模式趕快多推廣，」雲林縣老人福利保護協會理事長林金立直說「很羨慕」。

不過，余尚儒坦言，台灣的在宅醫療目前只有「半套」。

台灣在宅醫療　申請限制多

例如台灣的醫師要出診，必須先向衛生機關報備，且仍得回到診所才能開藥，造成病人家屬還得舟車勞頓。

而日本醫師不需報備即可出診，也可在病人家中當場列印處方箋，傳真給社區藥局開藥；或填三聯單，一聯留給病人，一聯交給藥局開藥。

另外，在日本，凡不便就醫的人都可申請在宅醫療，但台灣目前的試辦計劃規定，一定得是中低收入戶，再加上其他條件，限制嚴格。

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不過，健保署已聽到醫界的建議，研擬在一六年放寬收案條件，刪除中低收入戶等條件限制，並將逐步與現有的其他居家照護服務整合。

「希望提供更以病人為主體的服務，」健保署醫務管理組專門委員吳錦松指出。

如何讓老人在家中享有連續照護，台灣無疑還有很長的路要走。

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哪些縣市的居民，可以在家看病？

依據健保署截至2015年12月初的統計，目前全台除了連江縣外，各縣市參與居家醫療整合照護試辦計劃的診所與社區醫院，雖有383家，但實際收案的只有74家，照護人數共181人。

各縣市參與院所名單，可至健保署全球資訊網「居家醫療服務特約醫事機構」查詢（網址：http://goo.gl/eJoWYC）。