- 天下Web only
「台灣健保有許多成就，而且是美國人很羨慕的，」約翰霍普金斯大學公衛學院副院長默拉克（Laura Morlock）開頭一說，台下響起笑聲與掌聲。
10月27日下午，美國約翰霍普金斯公共衛生學院台灣校友會在晶華酒店舉行了慶祝百年院慶的台灣場研討會。研討會的議程之一，就是健保制度的永續發展與未來。默拉克在健保署副署長李丞華的報告後，點評與談。
她指出，美國與台灣的健保制度有相似點，例如，兩個國家都是差不多時間開始規劃健保，也都經歷過非常痛苦的誕生過程，對於給付範圍、部份負擔等，有過許多掙扎與討論。
兩方也都要面臨同樣的挑戰：包括越來越多的醫療新科技，將讓健保財務越來越緊繃，或是支付標準必須持續改善、來提升醫療品質，以及必需改善健康，而不只是提供醫療服務等問題。
但兩方也有許多差異。其中一個關鍵差異，就是台灣率先達到幾乎全民皆保，而美國大約還有10％的人沒有保險。
台灣健保是整合原有的勞保、公保等體系而設立，因此依據身份不同，幾乎人人可納保；而美國健保的基礎，則是雇主提供的醫療保險。因此如果不是如老人等能納入Medicare，或是低收入者可加入的Medicad，也還沒有工作的人、或自雇者等，就有許多人沒有健保。「我們逐步地在填補這個差距，」默拉克說。「問題是，我們還有很大的差距。」
台灣之所以能快速地達到幾近全民皆保，原因之一是因為保險以家戶為單位。例如，滿20歲還在學，或是還沒有找到工作的年輕人，就可以跟著父母保。默拉克指出，現在美國歐巴馬健保也採這樣的精神，有230萬的年輕人受惠，這也是歐巴馬健保新法中，最受歡迎的一條。
台灣「俗擱大碗」的健保，儘管也帶來醫療浪費、醫護過勞等問題，這幾年，更面臨支付標準帶來的資源傾斜等挑戰，但在全世界醫療與健保制度都在求取最佳解的此時，它所達到的「公平」----至少人人皆有基礎保障的的門檻，依舊是許多國家還在努力的目標。
