給付低　是要替全民省錢

我們也調整過很多次標準。前陣子五大科皆空，我們增編了五十億，連續三年下來也有將近百億。

我們尊重醫界的意見、檢討哪些該調整。不只這三年，這二十年我們都持續在調整支付標準。但這永遠沒有完美的一天，永遠都可以喊哪些項目給付偏低。

問：如果急診不壅塞，處理這種意外時，彈性會更大？

答：我同意啊。

問：健保可以做什麼，來解決急診壅塞？

答：那你要先去探討急診為什麼壅塞。這件事是非常非常複雜的。

有人覺得是因為太多輕症患者跑到急診，應該要多加宣導，或健保加重部份負擔。

我們提過加重部份負擔，但付費者代表如消基會，是完全反對的。他們覺得病人無法自己判斷緊不緊急。

此外，不是每家醫學中心急診都壅塞。急診初步處理後，就要把病人送到對的地方去，例如，送開刀房、送加護病房。

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醫院內部政策也很重要，優先順序是按緊急程度安排？門診、住院不同比例？還是病人需求，醫生喜好？最終，還是醫院內部的安排才是關鍵。

最近，衛福部長蔣丙煌宣誓，明後年如果醫學中心還有人在急診滯留超過四十八小時，醫學中心就要降級。

還有人說，急診醫生很辛苦，健保付的錢不夠。我們調整過急診的支付標準。調整後，急診檢傷第三級的給付也有一般門診的三倍，我們竭盡所能去鼓勵急診醫師。

問：護理人力和給付呢？

答：我們護理給付可能比較不夠，我們也調整過幾次，今年還會再調。

但畢竟護理人數最多，只要調一點錢，總數都非常龐大。從一九九八年開始，七年間我們編了一○一億的費用，鼓勵醫院給護理師加薪或增加人力，到現在一共增加了七五二二個護理師。

這一○一億也是從保費提出來的，在有限資源中，盡量重分配資源。只是這樣足不足夠？沒有人認為夠。

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永遠不會有「合理」價格

問：健保署覺得給付合理嗎？

答：沒有，我們永遠沒有說是合理的。誰來判斷「合理」？沒有人。最終只有與醫界雙方協商的結果，就是當下的價格。

但這價格就是合理嗎？過兩天，還是有人認為不合理，永遠都有檢討的空間，我們只能慢慢檢討調整。

我們保險人，是站在被保險人這一端，總是要撙節地花錢，因為這些錢是大家交的保費，我們必須幫病人買到便宜、又好又有價值的東西，所以我們永遠會站在錙銖必較的角色。

問：醫界常說，給付在台灣是一、兩萬台幣，但在美國是一、兩萬美元。

答：如果有人跟你講這個，你可以跟他說，美國花的醫療費用是GDP的一七％，我們是六．六％。美國是世界的異常值啊，他們的價格是不能拿來比的。

問：聽說現在台灣也比不上中國。

答：中國你就看跟誰比。中國的貧富差距很大，現在台灣醫師邀聘過去，或許會被給予特別待遇，但這不代表普遍如此。

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問：健保業務，最困難的是什麼？

答：嗯，最困難的，當然是資源分配的公平性。健保是被全民所託付，代替全國病人跟醫界去談價錢，然後把收到的保費送到病人需要的地方。

這是我們的責任，但最難的也在這裡，因為沒有既定的完美答案，答案是透過跟醫界不斷協商討論。這問題沒有解決的一天，但這是一個錯誤嗎？應該要有另一層思考，就是我們的醫療有沒有愈來愈好。（謝明玲、張以潔、何韻亭整理；英文版同步上線www.cw.com.tw/english）