2012年，我任職弘道老人福利基金會執行長時，正值政府推動長照政策1.0，有感於當時政策大量依靠外籍移工支撐，亟需改變如此依賴情境，因此我開始推動ALL IN ONE照顧服務（以下稱AIO），一開始是本、外勞整合的實驗模式，以符合勞基法方式聘僱印尼同事，提供她們宿舍、發展走動式照顧等。
2017年任職台中市副市長時，推動陪出院包裹整合服務，讓住院返家無縫銜接回家。
2019年在台中和平達觀部落擔任照服員，與泰雅族照服員共創共生照顧、空間美學、一天多次走動式照顧、個案微就業友雞計劃，更結合居家醫療、跨專業整合，重症個案（如氣切等）、安寧個案返家等，讓偏鄉部落仍可以開創出幸福長照環境，也看見台灣人本長照的無限可能。
2022年，進一步成立照顧學校（Care for Taiwan，CFT），希望建立系統性學習體系，培育以人為本的長照服務模式。
照顧學校強調發展照服員工作旅行新型態，是培育人才最重要基石，因而鼓勵不論護理師、社工、各種跨領域人才，投入至少半年照服員實作過程。因不少護理師、社工如國際知名荷蘭博祖客居服單位，均排除萬難，投身照服員實務工作。
有不同人才投入是件好事，但服務現場仍遇到許多實際困難。
長照2.0的演變不是困境，是險境
來自雲林的小文護理師，今年3月來台北擔任照服員，細心胋心的她很受服務對象及家屬的好評。最近小文陪同一位身障者外出就醫，回到家，個案請她幫忙拿二個碗去洗碗槽洗一下。另外一位高齡個案，吃完飯，家屬請小文拿碗去洗碗槽，但不用洗，就順手放，小文都很貼心地隨手就做了！
但服務現場順手做好如此生活小事，實務上竟會成為「碼別之爭」？
碼別是指「長期照顧服務申請及給付辦法」中照顧組合表中的編號，每一個碼代表一種照顧服務，例如：BA01代表「基本身體清潔」、BA15則是「家務協助」等，以此類推各種服務名稱及碼別。每位居家服務員進到個案家中，就是遵照照顧計劃上所列碼別，一項項提供服務。
以小文的例子來說，因為這二位個案都沒有核定「BA15家務協助」的碼別，其實可以不需要提供服務，二個案家都很感激小文願意隨手做，因為其他單位如果服務個案沒有BA15碼別的話，都不願意做或不敢做。
小文很不解現實上怎會淪為這樣情景？如此生活小事，制度上沒有核定的竟不能做，甚至要耗長照單位的主任、居督、個管、案家大肆討論在此規定下如何妥為因應，徒然耗費眾人心神。
其實最後A個管、主任、家屬都謝謝小文願意做，畢竟就人之常情的作為，合情合理，但看見部分長照單位已無法如此隨手做，即便小文願意做，只好默默做、低調做，不要多說，制度框架使照服員只能這樣提供服務，令人不甚唏噓。
5月20日新內閣上路，面對部會新首長及其帶領團隊，為何從極小案例談起？我主要想表達的是：目前長照2.0的演變不是「困境」，而是「險境」，針對險境的正確解方，新內閣需要的是「政策結構的精準改革」，而非「問題症狀的微小改變」！
只要政策結構對了，原本層層問題就自然消除！在此，致新內閣長照三支箭：
第一支箭：支付碼別制改為論人計酬包裹制
授權各長照單位及案家可以自行當下自主決定服務的需求與內容，讓碼別制退場，全國各級長照單位與長照人力，不用每天耗損一半的時間在認定各種碼別範圍、時間長度、服務順序以及衍生而來的各種查核、評鑑上，不要再虛耗於碼別的次數額度計算中，而是花心力規劃設計人本長照的優質服務，從長照起點住院到居家/社區、住宿型機構無縫整合，真正解決長照家庭的痛點。
第二支箭：減少繁瑣又無效的行政作業
導入智慧AI協助各種行政作業，推動長照少紙化SDGs，全面檢討各種長照政策創造的無效行政耗損作為，如繁瑣的碼別制、虛耗的報備支援程序，各種報表仍需紙本化，密密麻麻的各欄位資料與數據，不僅耗眼力耗時，而且在這樣大量文書作業中，更消磨眾人的專業功能，淪為紙本作業工，而非長照服務者。
若要便民，真正的「整合」是關鍵，如A個管與居督整併為單一窗口，身障者的個人助理與長照額度，整併為個人帳戶，居醫、跨專業及長照的整合創造高復能成效。
第三支箭：推動長照保險
長照2.0的財源來自菸捐、遺產稅等不穩定財源，應及早建立長照保險，穩健政府財政來源。同時也可推動商業型長照保險實物保單，並鼓勵企業發展長照員工協助方案，降低長照家庭自費負擔。
最後，結合志工時間銀行建置溫馨鄰里互助網絡，把攸關社會安全網中各種不同需求者真正接住。
綜上，所有實踐會展現在長照單位的樣態上，如何透過三支箭讓鄰里型的長照單位如雨後春筍而生，而非現在大者恆大、小型機構難生存的生態。
如同我2月去日本參訪學習榮獲2023年Good Design世界設計大獎的石井家、春日台、癸照護，這些都是年輕人創業、在地鄰里經營（案量皆在50案以內），促進老中青跨世代共生互助共創為核心。相信以人為本的幸福長照，將離台灣不遠！（本文章反映作者意見，不代表《銀天下》立場，責任編輯：吳佳珍）
（本文作者林依瑩為伯拉罕共生照顧勞動合作社理事主席、台灣合作社照顧聯盟秘書長）
