以下是臺北榮總外科部主任、乳房外科曾令民醫師的分享。
Q：什麼是第二意見？
A：第二意見是指病人在得知罹患重大疾病，想再去別家醫院、聽聽其他醫師專家的建議。
尋求第二意見避免憾事
在西方國家諮詢第二意見已經是常態，很多頂尖醫學中心例如美國德州安德森癌症中心（M.D. Anderson Cancer Center）會特別在網站上宣傳，歡迎全美、甚至是其他國家的病患到他們醫院去徵詢第二意見，以及預約流程。
在台灣，健保沒有限制就醫地點和次數，病人可自由選擇醫院和醫生，決定怎麼治療，碰到重大或罕見疾病，多問幾位專家也是非常普遍的事。
Q：癌症病人或家屬會去詢問第二意見的狀況？
A：從病患跟家屬端，尋求第二意見最常見情況有：
- 獲得更多的資訊，確認診斷。
- 尋找專家或權威，得到最適合的治療。
- 接受標準治療後，治療成績不理想，甚至復發。
- 可能需要自費使用新藥、新療法，想多了解其他專家的意見，或者有沒有臨床試驗機會。
- 病人和原來醫療團隊的溝通不順暢，醫病關係惡化，想換醫院換醫師。
就癌症來說，我認為徵詢第二意見的最好時機是剛確定診斷的時候。一個好的癌症治療，一開始的周全治療計畫非常重要，因為這會決定病人未來的治療成績，甚至人生命運。
曾經有位年輕的乳癌病人，她治療到一半才經由朋友介紹轉診過來，因為腫瘤比較大，一確診很快做了乳房全切除手術，仔細檢視她的病歷之後，我發現，她是可以選擇先用藥物治療縮小乳癌腫瘤，減少手術切除範圍，有很高機會把乳房保留下來。此外，手術前用藥，可以測試病人使用藥物的效果，提供醫生多一點訊息去思考，需不需要調整治療方式，這個做法現在已經是很普遍，安全的乳癌治療選項。
可惜的是，有些病人一聽到罹癌，因為擔心害怕，只想盡快開刀，可能沒有被告知，或者忽略可以「先用藥再開刀」的選項，失去保留乳房的機會。
又好比，年輕乳癌的病人開始治療前，要考慮是不是要保護生育功能。有位已婚的年輕女性，31 歲發現乳癌，經由醫師朋友介紹來找我的時候，已經在打化療快完成療程，才來諮詢化療會不會影響她懷孕當媽媽的願望。這就碰到一個大問題，因為確診時病人想快點開始治療，沒有思考是否要生兒育女，她原來的醫療團隊也沒有幫病人做好生育保存，譬如冷凍卵子、冷凍胚胎，一旦開始藥物治療，傷害已經造成了。
當然我們不敢說病人將來就完全沒有機會懷孕，但成功機會相對降低不少，假設在治療前能夠多想幾步，有可能避免一些遺憾。
大家可多想想，現在台灣婦女生育第一胎的平均年齡是 31 歲，病人確診的時候未婚、或已婚還沒有懷孕生孩子，而乳癌治療旅程很漫長，大約有七成的荷爾蒙受體陽性的病人，未來可能要接受 5 年、甚且 10 年的荷爾蒙藥物治療。如果病人在31歲開始乳癌治療，完成整個手術、化療、放療或標靶藥物和荷爾蒙治療等等，大概已經 36、37 歲了。如果治療前沒有思考到保護卵巢功能或做生育保存，等到治療結束，想當媽媽也不見得能夠如願了。
建議所有癌症病人，在醫師告知治療方式、真正開始治療之前，必須仔細看一看醫療團隊提供的計劃，有沒有分析各種治療選項的優點、缺點；以及在整個決策過程，是否有幫你把個人、家庭因素、人生規劃、甚至經濟能力都考慮進去，解釋說明，非常重要。
如果有顧慮，去諮詢第二意見。千萬不要聞癌色變，匆匆忙忙開始治療，影響未來。
諮詢3大重點、2大地雷
Q：門診病人那麼多，醫師有辦法多花時間給病人討論嗎？
A：這的確是很重要、也很實際的問題。臺北榮總的做法是每種癌症都有醫療團隊，個案管理師是靈魂人物，負責協助醫師處理、解答病人的需求。確診乳癌病患到門診前，個管師會先打電話提醒，醫生可能講一些比較重要的事情，如果可以，請家人或者親近的朋友，一起陪同就醫。
還有，使用線上的醫病共享決策，把病人最常見的問題，提供有醫學實證支持還轉換成線上互動式的衛教資訊，引導病人一步一步去思考獲得解答，彌補醫生時間不足的困境，建議病人可以多多參考。
Q：可以跟醫師說：「我想去諮詢第二意見嗎？」能不能請他推薦其他專家？
A：如果病患開誠布公提出要求，我是樂意、而且會告知她想諮詢的對象，是不是這方面的專家。
許多病人原本的生活圈裡，可能會有一些熟悉、或者親友同事好意推薦的醫師，如果開誠布公提出想再諮詢第二意見，我覺得很好。
Q：諮詢第二意見，如何有效溝通？
A：有 3 個大重點：你諮詢的對象必須是對的醫師。如果找錯人，只會更混淆，還可能耽誤治療的黃金時間。 什麼叫對的人？當然要做一些功課。去詢問一下身邊有醫療背景的朋友，有沒有推薦的醫生，或是到各個大的醫學中心網站，搜尋醫師專長介紹，這在台灣很容易。
病人必須要做好功課，把相關影像檢查、病理切片報告準備好。健保署的雲端病歷可調閱，但影像檢查必須需要儲存檔案，先把病歷準備齊全，方便醫師精準判讀。
邀請一個你的家人或朋友陪伴，聆聽醫師說明。甚且可徵得醫生同意，錄音紀錄討論內容。我是同意病人錄音的醫師，因為能夠節省很多的醫病雙方的時間，不用針對同樣的問題反覆說明。
Q：把握就診時間，要問哪些問題，得到最多資訊？
A：記得要問：醫生在我這個疾病的治療經驗？以我的病情狀況，台灣的、國際的醫療準的建議？醫生聽到你問這個問題，就知道病人是認真想知道，那麼你在這個框架下，治療不會走偏。
在什麼情況下，我的治療需要自費？現在健保不一定會給付所有新藥新治療，自費治療對我的實證的成熟度？
Q：哪些狀況是諮詢第二意見的地雷？
A：不要考醫生。有時候會碰到一些病人像在考試，什麼都不講，看醫生能不能診斷出來。檢查身體時發現她的乳房有針孔、有點淤青，詢問之才承認有做穿刺檢查。不需要讓醫生從零開始，這不是一個有效的溝通方式。
不要兩手空空的去找第二意見醫師。應該原來的醫院申請做過的檢查報告，如抽血報告、病理切片、超音波、核磁共振（MRI）、電腦斷層（CT）......等影像檢查的光碟片、住院病歷摘要、手術記錄等資訊，幫助第二位醫師，針對這些資訊提供的醫療建議，並避免重複、不必要的檢查。
把握以上重點，就能夠在遭逢重大疾病時，當一個聰明的病人。(責任編輯：林倖妃)
