根據國發會估計，台灣即將邁入超高齡社會，長照成為各黨總統候選人都不敢輕忽的議題，與此相關的各種政見喊的漫天價響，但常落入「看錯問題，提錯解方」或者「看對問題，但牛頭不對馬嘴的亂提解方」窘境，這對於有可能會成為下一屆國家領航者的各候選人們及社會來說，都不是件好事情。
以大家常論及的是「政府的長照財源」為例，很多人只關心「財源」等數字，但卻都輕忽「人民的長照負擔」這面向，重視經費數字規劃，忽略需求方的負荷情況。
現在政府的長照財源是來自稅收，偏重於有多少經費可以挹注，但沒有看見民眾需求這方如何負荷及負荷多少的部分。
平心而論，為兼顧這兩部分，本文認為盡快推動「長照保險制」是必要的，但各候選人只能淺談點到於此，殊不知其中有更大的脈絡需要梳理。
推動長照保險制不是一個口號或概念而已，這是穩健政府長照政策的財務來源重要手段之一。但在民眾這方，目前長照2.0給民眾的支付標準很難再多增加，也就是若你是一般戶的長照個案，每月補助3萬元的長照服務，就算推動長照保險後，8級個案每個月就還是3萬元的服務補助，即使會調增，也是些許數字，不可能太多。這就是只考慮到經費編列這方，卻沒有注意到民眾需求的具體例子，但要面對的實際困局卻不僅於此。
居家式長照費用每月25萬元，一般民眾負擔得起？
長照2.0的居家服務碼別最便宜的是BA20陪伴服務，一小時350元，一天24小時需8400元，一個月30天需252000元。大家看到這個數字應非常瞠目結舌，覺得不可思議。
目前有不少縣市政府明定特約的長照單位，自費價格需比照長照2.0的給支付標準，不得低收；若是這樣，上述價格就低不下來，特約單位如果少收費用，還會被縣市政府記點。
但這價格，普羅大眾根本負擔不起。一般居家式長照單位幾乎也就不提供24小時人力，因為民眾負擔不起。若該縣市政府未強制要求要比照政府的給支付標準，長照單位可以平價收費，但這也代表自費低收，長照單位就要「佛心來著」，沒有基本的利潤空間，這樣的長照單位就算能存活，恐也寥寥無幾。
目前政府給重症8級的36000元的補助，平均每天只能提供到3小時服務，其他要家屬自行處理，難怪長照2.0對於重症照顧的支持力相當薄弱，還是回到家屬本身自己承受。
觀察各黨候選人，完全不探究真正核心問題，隨便亂提放寬外籍看護的政見，也因為目前外籍看護只要每月3萬元，民眾乍聽之下很有感覺。但請大家小心，外籍看護不是全包全攬，照顧的重擔還是會回歸到家庭自己扛，台灣照顧殺人的悲劇可預期會層出不窮，四處可見。
多元管道解方，需要整合式政策策略思考與設計
人才是長照政策之本，從另外一個角度思考：面對一天24小時一個月需要高達25萬元的長照現況，其實是正面的事情，這代表現實層面需有如此經費的資源需求。換成照顧服務員這方，認真努力的照服員會有時薪200元以上的收入，與公費的收入不會落差太大，長照人力及優秀人才會有誘因投入自費市場，共同發展完整到位的服務。
而回到經費需求這端，這25萬元負擔不能由長照家庭獨立承擔，我們進一步倡議要有整合性的政策思考與設計，要發展如下所述的多元管道解方：
1.推動長照保險，提供穩健的財務支持
推動長照保險，是要避免政府長照財務吃緊，就用各種方式打折給付。目前有縣市政府已有潛規則，一律只給八成的給付，或者給上半年，下半年沒錢就停止給付，這種情況必須有效避免。
2.推動長照實物給付保單
如同汽車強制責任險一樣，也是民間的商業保單，設計為平價、普及性的保險，一旦發生，就可以提供長照服務的實物給付，及時解決照顧服務的困境。
3.推動企業員工協助補助照顧服務
我們高齡少子困局已成，目前全國勞動力亮紅燈還只是開始而已，未來會更嚴重，企業也將面臨員工因家人照顧需求，常需請假，甚而離職；人力不穩的情況將會從建築業、旅宿業蔓延到各勞動領域，企業人力不足、不穩的危機將會比比皆是。因此，鼓勵企業對於員工家人長照需求發生時，可以支持補助照顧服務的政策設計與實行迫在眉梢。
4.擴大推動與落實志工時間銀行
長照不能只靠單方支持，要發展自助、他助及互助的新社區文化。長照不一定都是全部結合有價長照服務，可以串連鄰里互助機制，時間銀行就是一個很好的實例，讓鄰里之間對於大家都會老去的老後照顧，更有溫度，也能讓負擔更輕省。
5.運用智慧科技，研發多元照顧模式
台灣本來就是科技島，近來也有許多專業人才投入智慧長照這領域，發展科技照顧，減少長照24小時的照顧需求。結合居家醫師，跨專業整合，社區共生照顧，科技AI導入等，讓個案失能從8級進步變2級，高專業、高品質、輕省人力，才能讓失能個案有品質與尊嚴的生活。
6.長照家庭自費負擔
從數字上來看，目前台灣是低稅收的國家，需求者確實需要政府補助，但不能期待政府全額補助，除非台灣如北歐國家成為高稅收國家才有機會。人助自助，所以民眾自費負擔也是必要的支付一環。
我們相信，唯有整合上述各項政策策略與解方，運用各種多元的財務來源，長照政策才不至於落入只考量單點、「頭痛醫頭，腳痛醫腳」的政策困境，
政府應更積極引導各種長照支付策略有效發展並設計出來，不能只從經費挹注面去思考，同時也需要重視長照家庭的總體負擔。如何讓家庭的長照自費落在每月3到5萬元左右，而非著重在每月3萬元支付就好，讓長照家庭獨自面對每月1到20萬的負擔，無法承受之下，最後又落入請外籍看護的回頭路，屆時一切都沒有改變，照顧殺人的悲劇重複發生，絕非台灣社會之福。（本文章反映作者意見，不代表《銀天下》立場；責任編輯：吳佳珍）
