健保的財務管理其實是很簡單，就是你有多少錢就花多少錢！把被核定的一年總額，讓醫界的服務能夠滿足，它不像商業保險公司是以獲取利潤為前提。
簡而言之，醫界的一年醫療服務能夠有多少錢可以用就是總額，支付給醫界的醫療服務是用點數，假如醫療服務申報的點數無限上綱，因為總額已經有天花板，那醫療服務點值就會變低。就此而言，健保是永遠不會破產的！
臺灣能提供人民傲世的優質醫療照顧，真的是大多數醫療人員與家屬們付出血汗與青春所換來。面對不同利益的人性下，即將破 9000 億元的健保財務管理，不僅僅是技術性的挑戰，更是需要溝通的藝術。
控制不必要的醫療行為
因為健保是一種自給自足的總額的概念，管控點數跟提升點值相輔相成。由將近 30 年的健保的數據顯示，藥費和檢驗檢查費用的比例一直在成長，相對來講，醫療人員勞務所做的診療費與診察費占的比例就變少。
國民黨跟民眾黨想要保障點值 1 點 1 元，基本上我認為很好。那怎麼去調？雖然執政團隊可以從公務預算挪個 200 億元讓平均點值到 0.95，但假如沒有手段控制點數成長，還是一樣拉不高浮動點值！（註：平均點值是總額預算除以總實際服務點數計算；浮動點值則爲先扣除保障1點1元的藥費、手術費等項目後，再以剩餘的總額預算與剩餘的服務點數計算。）
我們必須務實把不必要醫療行為的點數控制下來，最重要的是門診的部分藥費與檢驗檢查費用。健保提供所有民眾好的健康照顧，不要錢的檢驗檢查卻常被當成「健康檢查」，以致有些病人在醫院要做核磁共振（MRI）要等半年或3 個月。也有很大的比例做完了檢驗檢查，卻沒有回來看報告。
這是醫生的問題？還是病人的問題？我們安排做了很多檢驗檢查，醫療院所有申報費用，可是沒有上傳資料，有可能變成被重複再做檢查。
另一方面，太多人家裡面都有很多吃不完的藥，這些都是要錢的，假如浪費不控制，新藥又一直納入健保給付，目前藥費的總額已經占健保總額的 32.58%，壓縮到醫療人員的醫療服務總額資源，必然會招致反彈。
幾年前，向前行政院長蘇貞昌報告健保改革方案時，個人強調，一定要務實面對健保困境，避免不必要醫療資源的使用，落實推動分級醫療與使用者付費的部分負擔。在歷經公投、Covid-19疫情後，記得去年過年前的周六下午（2023 年 1 月 14 日），蘇院長拍版定案，極力推動部分負擔政策。
無奈最後層峰並未同意，蘇院長和我也離開職務。藥品部分負擔政策於 2023 年 5 月 1 日上路，而檢驗檢查費用還遙遙無期，部分負擔政策也只做了半套，必然看不到成效是可預期。
晃眼一年多，國人對於健保節流仍缺乏正確認知，就醫次數高居不下，而醫院也將門診患者視為賺錢營利關鍵，醫師安排檢驗時，常採寬鬆態度，宛如大放送，讓就醫如同做健康檢查，患者當然開心，健保點值也持續下降，接著醫界群起抱怨，在野黨提案希望保障點值1元1點，成為賴政府執政後朝野攻防的最大考驗。
不要怕，我們可以努力！
醫療資源不可能是無限的，如何在有限經費中讓臺灣健保醫療體系永續發展？賴政府務必做好「分級醫療」、「醫藥分業」等兩大政策，配合「使用者部分負擔」與「商保協同健保」。
健保藥品部分負擔實施後，幾無反彈聲浪，迄今仍獨缺檢驗檢查部分負擔，政府應務實面對人性面，盡快上路，才能減少不必要醫療行為。
此外，目前眾多醫療手術、處置的給付都不合理，健保署應大幅改革，調整醫療點數，並提高急診、困難手術與治療等支付標準，讓醫療人員獲得合理報酬，如此一來，醫療院所無須刻意衝高門診量，以期國人每年平均就醫次數為 14 次，能夠逐年下降，並有效減少醫療體系人力的負荷。
在政府各項施政滿意度調查中，健保永遠位居第一，滿意度經常超過九成，但醫師、護理師等醫事人員對健保滿意度卻是偏低，2016 年擔任署長，最新調查發現，醫界對健保滿意度僅有三成，記得當時是這麼告訴同仁「不要怕，我們可以努力。」
立場不一樣，看待事件的角度及態度當然也不同，健保署以國人健康為中心，不管患者經濟能力、身分背景，只要生病受傷，均可獲得妥善醫療照護，這也正是擬定健保政策的最大考量。
再者，許多醫師在健保制度下執醫，無非希望就診人數（來客數）愈來愈多，但健保點值可不能變薄，最好能夠 1 點 1 元，從自身營收為出發點，這無關乎對錯。
面對新科技醫療、新特材與新藥品的上市，健保納入給付的財務壓力是可預期，當大部分的資源全被廠商、藥商以商業模式取走時，醫療人員勞務付出的支付點數沒改變時，就必然出現血汗醫院現象。
目前在現實醫療生態中，自費醫療項目大幅成長，民眾在醫療資訊不平等下成為弱勢，醫界必須撫心自問，新的醫材是不是一定比傳統健保的材料更好，這都值得討論。如何務實讓商業保險能協同健保給國人最好的健康照顧，也是一個很值得面對的議題。
總之，不必要醫療行為的減少，讓健保資源重新再分配，這個需要靠我們醫療體系同儕、民眾與政府共同來面對的。我相信在公平正義的大前提下，積極推動「使用者付費部分負擔」才是最務實的財務管理方法。
事實上，健保署擁有最精實優秀的團隊，成員大都擁有醫管及公衛等專業背景，也瞭解臨床醫師如何看待健保，在維護國人健康、衡量健保財務上，做了最完美的把關。健保的管理過程中，我很喜歡臺灣健保成立時的顧問 Uwe Reinhardt 的這一段話：Economic vs Political sustainability.Healthcare is sustainable as long as it doesn’t waste.Waste is sinful. God will not forgive.（經濟 vs 政治永續性醫療只要不浪費，就能永續浪費是一種罪惡，神不會原諒）
（責任編輯：林倖妃）
（本文摘自李伯璋、李樹人著，《面對人性，務實健保改革：台灣人民應該認識的全民健保》，新學林出版）
