2024年7月在一個很特別的機緣下，受蒙古國宋諾恰爾汗區（Songinokhairkhan District）醫院院長的邀請，前往當地交流台蒙雙方對彼此社福及長照發展心得，參訪行程中也拜會首都烏蘭巴托市市長及地方區行政首長，面對面懇切並熱烈的討論對蒙古即將到來的高齡社會，如何因應及要採取何種解方。
2023年甫進入高齡化社會
在這趟參訪與討論過程中，也讓我重新思考，如果台灣能夠重新再來一次，面對高齡化社會的來臨，我們可以再作些甚麼？
蒙古於2017年通過老年法（Law on the Elderly），並根據該法律第三條第一節的規定，將老年定義為男性60歲和女性55歲。2023年底，蒙古總人口達到350萬人，根據蒙古國家統計委員會發布的研究顯示，老年人口於2023年增加至7.0%，全蒙古地區在2023年，55至65歲之間的人數合計280,658人。身心障礙人口數在2021年為106,169人，在2022年為115,115人，到了2023年則是111,228人。
而我們的情況呢？
台灣在1993年65歲以上的老人人口數就佔7%，正式邁入高齡化社會。根據國發會的推估，2025即將達20%，成為超高齡社會。另外，至2021年3 月底，我國領有身心障礙證明（手冊）者為119.8萬人。
與我們相比，蒙古國的高齡化程度沒有台灣嚴峻，需要扶持照顧的身障人數也沒有這麼多。此行可觀察重點：蒙古國在邁向高齡化社會乃至於超高齡化社會路途中，他們準備要採取何種因應措施？以及根據我們發展過的經驗，可以提供給蒙古國甚麼樣的建議？
我是1997年中正大學社福所畢業後投入高齡服務領域，至今已超過27年，算是一路參與台灣高齡社會的快速變遷過程，不論是從長照0.0版、長照1.0版（2007年）、長照2.0版（2016年），目前即將邁向長照3.0版（2025年），無役不與，對長照發展過程有很深刻的認知與體驗，此次到蒙古，再進入一個剛邁向人口老化7％的新國度，不禁想起，若台灣的人口老化過程重新來過，我們要如何正確建構全方位的高齡化發展策略，奠定正確發展架構，開創出真正的幸福高齡社會！
以下就是我這些年親身參與及深刻體會後的建言：
步驟一：建構全民及產官學參與者們的幸福高齡人文素養，首重「文化照顧」
在蒙古拜訪時，討論到如何因應蒙古的高齡化，部分人很容易直接跳到蓋養老院的解方以為因應，但提及蒙古目前老人照顧都是由家人承擔，眾人於是反轉討論主題到如何回歸本身照顧文化基本面，要如何帶動公民討論，進一步描繪出大家對養老的期待與想像的本質是什麼？
於此，我不禁想到，面對高齡的想像，不是單一反射就想到長照怎麼辦？也不是直接落入蓋養老院的直線思維，更應根本思索身為蒙古老人的意義跟價值在那裡？蒙古未來十年、二十年的社會需求是甚麼？老人可以為蒙古貢獻什麼事?如何創造老人健康、亞健康、失能各面向的生命價值，才是蒙古首要優先要思考的。
步驟二：預防照顧極大化：運用共生社區模式及提供不老夢想多元的社會參與
以社區為單位，設計社區老中青世代各類多元的互動生活模式，如青銀共居、樂齡運動指導、玩具醫師、搭配各種節慶設計傳承活動/比賽等；同時，開創具生命力的預防照顧，鼓勵與協助長者第三人生的設計，創建各類不老夢想的社會參與面向，並緊密搭配樂齡健康管理，預防照顧極大化，大幅縮減長照失能臥床的時間，這樣才能大幅降低社會與家人的負擔，從傳統照顧模式變成解脫彼此掛礙的新生活模式。
舉例來說，81歲蒙古高齡老人巴·扎勒巴今年一月參加在義大利特倫托舉行的世界速度滑冰錦標賽，榮獲4枚獎牌：其中有500米銀牌、 1000米銀牌、 1500公尺銅牌和3000公尺銅牌，創蒙古國歷史最高紀錄。並在蒙古國花式滑冰史上首次獲得世界冠軍，這位老當益壯運動員實是蒙古國不老夢想最佳代言人，在蒙古剛跨入高齡社會7%門檻之際，若能全面推動不老夢想的實踐，高齡不會是一種障礙，而會是蒙古國的最大祝福，同理，台灣亦是如此。
步驟三：長期照顧幸福化：重新面對高齡長照的需求
參訪過程中，我深深體認到，要如何老去，應回歸蒙古的文化脈絡。這七年我住在台中和平達觀泰雅部落，古老傳統泰雅族人有在過世的床下挖蹲葬，一旦長輩往生，他們便會趁著遺體尚未僵化前使其手抱屈膝，狀似蹲下，也像人回復到胎兒而在母體內的形狀，然後以他們織布纏裹，放入房內已經挖好的洞就算是安葬。後代子孫就繼續在蹲葬的家屋生活著。
因此，這幾年我們在部落推動在宅安寧到終日，見著每位長輩安祥滿足的在家離去，成為部落家庭津津樂道的圓滿美事。
在蒙古，目前所有的老人照顧都是以家人來承擔，如何以蒙古的家文化為核心來發展支持家的各種照顧模式，甚而社區型的日照中心甚或養老院，都應以蒙古家文化為設計的核心思考，方能打造蒙古國的幸福長照。而台灣，也應是如此。
上述推動策略，背後如何開展出具有社會力的經濟互助模式，是進一步需要思考之處，於此我很推薦廣設鄰里型的共生合作社組織，不僅是呼應聯合國2025年推動國際合作年，同時，以社區為單位，發展多元融合的嬰幼兒照顧、青少年課輔、老人照顧等，讓社區的老中青皆有所用，應可解決蒙古國嚴重的酗酒問題，創建社會力的互助社區。我們也可從此處發展出適合台灣的新模式。
易言之，每個地方都有自己的文化脈絡，從此發展出的各項策略才會堅實可長久，像是蒙古國有蒙古人及哈薩克人，此次主要接待我的就是28歲哈薩克美麗的年輕女醫師Aijan，我們在青青大草原上一起騎馬，7月的蒙古，氣候宜人，四處可見的大草原、羊馬牛群，非常迷人。
第一次騎馬的我，是蒙古的男孩伴隨著我漫步，許久沒騎馬的Aijan仍豪邁奔馳在大草原中！如果兩地都能發展出好的高齡社會因應解方，這些年輕人應該會覺得他們的高齡社會未來，跟他們現在一樣青春有活力。
祝福我人生難得的蒙古朋友，面對即將起飛的7%高齡化社會，能以文化照顧、活躍老化為起飛的核心，透過蒙古「老」的契機，創意的社會設計，未來的高齡社會之路將奔騰開展，生命的終點都可以不離壯闊的草原、滿天的星空、暖心的蒙古包！而台灣也可以從蒙古國的案例中重新思考，面臨未來超高齡社會的來臨，更需要提出新的思維與解方，才能應對越來越艱鉅的各種挑戰！（責任編輯：林倖妃）
