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健保已經勞保化，也就是勞保可怕的經驗恐複製在健保身上，這是我最不希望發生的事情。
我們都知道，勞保是一個無底洞，隨著退休人口愈來愈多，導致勞保面臨虧空。這些洞需要政府去填，行政院長陳建仁也曾坦承，未來每一年都需要撥一千億到勞保解決財務危機。
勞保的制度不改，即便我們每年花那麼多錢，問題還是無法解決。
健保也是如此。台灣的健保是總額制度，概念是政府先決定明年支出總金額是多少，再去預估明年費基以及對應的費率，才能收到這麼多錢。
政府填洞猶如慈母多敗兒
目前健保費率已經到5.17％，根據健保法規定，健保費率上限為6％，其實再差一點，就會達到上限，估計2027至2028年就會達到。
為什麼我會說，健保已經出現勞保化的現象？
去年稅收超徵3000多億，行政院把超徵的錢撥了200億給健保，以延後費率調整的時間。但「慈母多敗兒」，若健保跟勞保一樣，都由政府來填漏洞，如同媽媽天天給你零用錢，我就躺在家裡都不幹事，不出去工作，就會造成健保的怠惰。
健保原本的設計是自己的財務、自己去運轉，開了這樣的先例，是否將財務責任變成是政府的？以後如果錢不夠，都由政府去填？公務預算填補漏洞成為常態化，健保等同勞保化。
台灣的健保一直存在一個問題，費率久久才調一次，導致每次調的幅度就不會小，不像韓國，每年都調一點，溫水煮青蛙，大家早已習慣，以致台灣每次調整，都變得很「政治」。
因為每個政府都要選票，都想說不要在我任內解決，就推給下一個去處理。
如今，我們開了先例拿公務預算去填補，延後了制度、費率調整的急迫性，讓問題隨時間更難解決。
首先就是費率問題。若健保再不改革，年輕世代將在25年後，付出薪資占比高達4成的勞健保費用。
怎麼說？未來10 年，是台灣人口老化最快的時刻，老年人的醫藥費一定會比年輕人多，你的支出一定會往上增加。
健保的收費制度，主要是以經常性薪資為收費基準，台灣受到少子化影響，未來工作人口會越來越少，加上超高齡社會，等同越晚出生的世代，就要負擔越重的費率，才可能撐得起整個支出。我都說這是「棒棒糖」，柄很細，卻要撐起上面那顆大糖。
我的推估是，若把勞雇主負擔都算進去，25年之後即使最後健保法把6％費率上限拿掉，又加上毫無重大的制度改革，光是健保費率就會超過薪資所得的2成，再加上勞保，等於有將近4成的薪水全都拿去繳勞健保費。
棒棒糖效應負擔大，年輕人應該抗議
此外，受限健保的論口計費制度，等同扶養人口愈多，保費負擔就會愈重，年輕世代在未來必須付出的費率已經很高，如果他要生小孩還要加乘上去，這是一個非常沉重的負擔。
我上課的時候都跟學生講，他們應該要出來抗議，因為制度不改，收費再以薪資為主，而非整體共同分擔，倒楣的就是他們。
況且每逢選舉，候選人為了選票開出政府補貼老人健保的政策，變成老人開福利給老人，但整個方向都搞錯了，無論怎麼補，都是人民稅金，這更害死年輕人。
除了收費制度改革，醫界的長年問題更不可忽視。健保採總額制度，就像你要管一間公司，在年底預估明年到底要花多少錢，再去框一個額度。在財務控管上，確實達到一個很好的功能，相較在沒有總額的年代，每年費用的成長率都是1成以上，以現在總額是8800億，一旦每年成長1成，大家會承受不起。
當然，用總額去框，醫界一定會不舒服，為什麼不能給更多錢？可是我們在文獻上，確實證明醫師比較專業，若醫師為了自己的財務利益叫病人一直看病，會導致支出飆升。
尤其總額並非完全不成長，而是考慮人口結構去調整。但如今醫界卻以為自己若不衝量，錢就會被別人賺走，所以大家就一直衝衝衝，導致醫療浪費，也使得健保點值一直往下掉。
現在，若拿那200億讓點值回升，就完全破壞了總額的精神，是不是往後醫界就能拿此破例來勒索政府？我並非不能同理醫界，但不可否認，醫界就是有「老鼠屎」。
擴大費基、新增財源同步著手
我認為，未來應往兩個方向調整。首先是收費制度應擴大費基，2013年政府實施二代健保，徵收補充保費，可是這些從股利、房租所得收取的保費，目前只佔總額的8％，矯正世代平衡的效果其實有限。
其次是要新增財源，如酒品健康捐到現在都還沒開徵，去爬梳其他國家的改革路徑，還會開徵環境稅，因為空污太嚴重也會影響健康，就拿一部份來做健保等等。
針對少子化的問題，論口計費對目前的家庭很不利，我身邊有很多三寶媽，我都很佩服他們，可是只要費率上升，對他們非常不利。當然，若家庭少收，就一定要從單身的人身上多收，很多立委就會跳出來，是否制度是在懲罰單身？
可是，我一直認為，不要用懲罰單身的角度去看，而是要從單身不想生小孩的人，多幫助願意生小孩的家庭，以後就會有更多人來分攤費率。從此看來，大家真的不能接受嗎？我不這麼認為。
至於支出的浪費，是否能改變支付制度？現在因是論量計酬，導致醫界衝量造成浪費，是否能改成論病計酬（依病例分類，給予定額包裹給付方式）？然而，這個支付制度一直都沒有推成功，以至於無法有效抑制浪費，我們才會過度依賴總額去減緩支出的增加。
由此可知，健保的收費與支出制度都需要全面性的檢討，但政府去年卻撥補200億，等同告訴大家，健保再怎麼有問題都有政府來靠，有靠山，就會不想動。
然而，現在即使不想動，也一定要動起來了。無論如何，下一屆總統的任內，健保費率一定會觸碰到6％上限，到時若不調整制度，或是打開6％上限的蓋子，全台醫院的財務將會面臨更大的壓力。
勞保已經是一顆炸彈，如今健保也成為炸彈，都是下任總統無可避免的難題。(責任編輯：林倖妃)
