你可以想像在家也可以像在醫院一樣「住院」嗎？或許，這是⼀個嶄新的名詞，不過「在宅住院」（Hospital at Home，HaH），事實上已經是被英、美、澳、醫療體系中⼀種被認可的「住院替代」服務。
對歐洲國家來說，在宅住院一點也不新奇：義⼤利都林公立醫院40年前便開始此服務；法國服務網絡也已遍佈，聯盟名稱為FNEHAD；⻄班牙全國共有67個在宅住院的服務單位，組成SEHAD學會，去年巴塞隆納⼤學開始有在宅住院碩⼠學位。
所謂「在宅住院」最廣為接受的定義是，到居住的地⽅提供接近醫院⽔準的治療；反過來說，病⼈不需要去醫院，便可以接受在醫院住院的服務。
今年4⽉在⻄班牙巴塞隆那召開第三屆世界在宅住院會議（World hospital at home congress 2023 in Barcelona, 簡稱WHAHC會議），來⾃33個國家，600多位與會者。WHAHC會議投稿論⽂之中，有27%被淘汰，主要理由是不符合在宅住院的定義，其中以「居家安寧」的⽂章最多。
在宅住院治療，以感染症、⼼衰竭、慢性阻塞性肺疾病為主
歐洲的國家以公立醫院和非營利組織，作為在宅住院主要的服務提供者。本次會議召開於新冠疫情之後，觀察會議內容聚焦在以下幾個重點：
1. 科技導入：利⽤AI及機器學習來篩選適合在宅住院的病⼈
2. 模式創新：遠距及⾯對⾯照護的混合照護模式（Hybrid care），其中遠距監測（Remote Patient Monitoring，RPM）受到關注。
3. 團隊效能：在宅住院是團隊醫療，因此重視團隊效能，例如維護團隊成員的心理安全健康。
4. 擴⼤量能：如何擴⼤在宅住院的服務量能。
5. 國際串聯：討論創立國際性學會組織，或是開辦科學期刊。
然⽽，由於每個國家的醫療體系差異極⼤，關於什麼樣的「在宅住院治療」才等同於「住院治療」、服務範圍為何，⽬前世界尚無定論。不過，會議中各國對於在宅住院的治療卻⼤同⼩異，診斷以感染症、⼼衰竭、COPD（慢性阻塞性肺疾病）為主；值得⼀提的是，到宅化療 （Home chemotherapy）被視為⼀種在宅住院的服務。
若以在宅醫學（Home care medicine）⽣態系統來說，「在宅住院（Hospital at Home）」和「居家安寧療護（Home Based Palliative Care）」可說是天秤的兩端，但真是如此嗎？英國、美國和澳洲系統，清楚切割在宅住院和居家安寧療護，歐洲（公立）和南美洲（私⼈）則是難分難捨，例如⻄班牙接受瀕死階段的居家安寧病人急症照護，巴⻄最⼤的在宅住院提供者Home doctor（私⼈），每天訪視3000⼈次中，有1%病⼈屬於緩和照護。
亞洲在宅住院發展，日本發展最久、星國急起直追
那麼，亞洲的發展⼜是如何呢？除了在宅醫療以診所為服務基礎、發展超過40年的⽇本，本次參與WHAHC會議最積極的國家，非新加坡莫屬。
新冠疫情之後新加坡政府擔⼼未來⾯臨病床不⾜問題，積極尋找對策，整理世界各國⽂獻，拜訪各先進國家。去年新加坡3家公立醫院開始進⾏試辦實驗沙盒（Sand box），整理數據發表論⽂，⼒圖長出屬於新加坡的H@H（正式名稱是Mobile Inpatient Care@Home）。
英國的在宅住院⾃2019年成立學會，英國國民保健署（NHS）的研究也證實在宅住院可節約醫療成本。NHS執⾏在宅住院服務輸送不需擔⼼供應鏈的問題，例如藥品遞送、點滴注射、檢驗檢查等都不是問題。反之，在私⼈保險為主的美國，聯邦醫療保險和補助服務中心（CMS）啟動試辦「急性在宅住院豁免計劃（Acute hospital care at home waiver program）」，在某些地⽅供應鏈是⼀⼤問題。
同樣地，⼈員的適⽤性上也有差別，美國可接受輔助醫護人員來執⾏許多任務；歐洲和以⾊列只有醫護⼈員可以執⾏在宅住院。英、美、澳、法國和⻄班牙的在宅住院團隊⼤多來⾃醫院部⾨；以⾊列及南美洲，在宅住院則由⺠間組織來提供。
台灣發展在宅住院將成為安全網，可嘗試混合照護模式
每個國家發展在宅住院有其⽬的與脈絡，台灣該如何發展⾃⼰的在宅住院呢？如何在台灣⽅便、快速、便宜的醫療⽣態系中，找到在宅住院的定位？
國外研究證實在宅住院可紓解急診的雍塞，疫情期間歐洲許多醫院採取這樣的措施。既然在宅住院把許多病⼈疏散到社區，對於戰爭和天災頻繁的地區來說，發展在宅住院或許是另⼀種安全網。
美國的經驗來說，混合照護模式有效果，嘗試讓在宅住院結合遠距監測來運作；假如混合照護模式是未來醫療常態，⼤⼒發展在宅住院有助我國遠距醫療產業的推動。
回歸到在宅住院的原初，以病⼈需求為中⼼，各國在宅住院最多服務對象是⾼齡者，減少⾼齡者入院，減少併發症，才是過去40年在宅住院受到肯定的理由。個⼈結論是，在宅住院或許無法成為⾼齡社會醫療問題的完全解⽅，但卻是在宅醫療發展不可或缺的⼀塊基⽯。（本文章反映作者意見，不代表《銀天下》立場；責任編輯：王美珍、吳佳珍）
（本文作者為台灣在宅醫療學會創會理事長、都蘭診所所長）
