醫生的養成不易,成為名醫更不容易。
小醫生和大醫生的差別在「望聞問切」的功力上。小醫生沒經驗,大部份的病都跟書本講的不一樣,常常摸索半天說不出來的病,大醫生看一眼就知道了。這差異在經驗。
不幸的是,經驗要靠時間去換取,白居易說得好:「栽植我年晚,長成君性遲」,如何能讓年輕醫生趕快有經驗?這是每個醫學院都在想的事情。偏偏經驗不太能言傳,要靠學生自己去體會。
「望」即觀察力,尤其重要,視覺在大腦處理五官輸入的訊息中,佔主控的地位,如果視覺與聽覺或觸覺的訊息矛盾時,大腦會採用視覺的。
一九九九年起,美國耶魯大學醫學院要求學生去校內美術館上課,學習分析名畫和X光片,因為兩者都動用到認知和視覺的能力。學校希望透過觀察、觸摸藝術品,來增強學生的觀察力和同理心,從而強化臨床診斷的能力及視病如親的醫病關係。
這個將美學和醫學結合起來的創舉,成果相當不錯,後來發表在《美國醫學會雜誌》(JAMA)上,使哈佛大學等名校也相繼成立醫學人文學程,開設「Training The Eye」(練眼睛)課,訓練醫生的觀察力。
有一個上過這門課的學生說,「我一走進病房,就發現病人的膚色比他的家人暗了十倍,我馬上知道他有腎上腺機能不全症,因為他的色素在皮膚沉澱。如果沒有上過這個課,我不會對顏色這麼敏感,我在初診時,並沒有看出這個病來。觀察力是可以訓練的,背景知識愈豐富,觀察力愈強。」
那麼,為什麼人一開始不能注意到環境中所有的細節呢?因為大腦的資源有限,分配不過來,顧不到全體,但是藝術家天生對事物的細膩和敏感度,可以幫助醫生將注意力導至原本看不見的地方,協助診斷。
我們以前從沒想過美學跟醫學有關,雖然都知道達文西、米開朗基羅是傑出的藝術家和解剖學家。其實觀察力正是這兩個領域的基本能力。藝術家將人的七情六慾、生老病死展現出來,醫生則想辦法減輕人的這些痛苦。或許兩者結合後,能幫助醫生早點成為良醫,這樣患者就不必再半夜掛號了。
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