以為是小感冒，殊不知是癌症
臨床曾遇過一位年輕上班族。一週前，他還正常上班、和同事聚餐，生活一如往常。幾天後卻開始反覆發燒，以為只是感冒，吃了退燒藥仍不見改善。接著出現異常疲倦、走幾步路就喘，身上也莫名出現一塊塊瘀青。
白血球指數飆升、凝血功能出現異常
他來到我的加護病房，只因為發燒，白血球指數↑上升4萬多、發炎指數上升，大家都以為是嚴重敗血症，只是我覺得他的血下板↓（5萬左右↓）、凝血功能異常，他又不像嚴重敗血病患者，感染身體會出現典型的「大理石斑紋」（ Livedo reticularis）又稱為「皮膚斑駁」或「大理石斑紋」（Mottling / Livedo reticularis）。這是重症患者全身微循環（Microcirculation）發生嚴重障礙、周邊組織缺氧灌流不足的極早期危險訊號。一般敗血症（Sepsis）患者： 綜合各國臨床觀察，發生率大約落在 40% 到 49% 之間。當敗血症導致骨髓及全身微血管內廣泛栓塞（如併發 DIC 瀰漫性血管內凝血）時，皮膚網狀斑塊的表現會更加普遍且明顯。（也許他不是典型案例？），他紅血球（血紅素↓7.0）同時也↓、大家都說他貧血，BUT身體上除了到處瘀青，又沒有明顯出血的地方？可是摸到他的腋下淋巴結腫大？頸部也出現了幾顆明顯淋巴？⋯
血液抹片確認罹患血癌
我似乎開始有譜了？但是又好像沒有信心？這個病人，不當會只是嚴重感染，可能整個「免疫或血球都出現了問題」？至到家屬、帶著他一個月前的報告，那時所有血球全都是正常的呢！
短時間內，他又白血球↑、又是紅血球↓、又是血小板↓，又嚴重感染↑於是我開始下醫囑，進一步做「周邊血液抹片」「周邊血液抹片」是指將病人的血液滴在玻片上，在顯微鏡下肉眼觀察。若看到有大量的未成熟的異常白血球，醫師稱為「芽細胞，（blasts）」：這就是血癌的重要警訊！，因為我開始：更有信心了⋯⋯
之後報告出來時，讓所有人嚇了一跳。原來他真的不只是嚴重敗血症而已＇而是併有「急性白血病」（俗稱血癌）
為什麼「急性血癌」會進展得這麼快？
「體內血球從外表完全正常，到突然爆發異常症狀」的這段臨界期，臨床上的典型時間線是：「 3 到 7 天（不超過 2 週）」
這就是為什麼急性白血病（血癌）在重症醫學上被視為「奪命閃電戰」的原因。
在短短幾天內，骨髓裡大量增生了無功能的白血病細胞（壞細胞），它們迅速佔據空間，導致正常的白血球、紅血球和血小板無法順利生成：
無法抵抗感染：
由於 缺乏正常白血球，免疫力↓，導致反覆高燒、嚴重感染，形成嚴重的敗血症。
組織嚴重缺氧：
紅血球不足，引發臉色蒼白、極度疲倦、一動就喘、呼吸困難，這也是他入我加護病房的原因之一。
凝血功能喪失：
血小板不夠，造成牙齦出血、莫名瘀青，甚至有腦出血的致命風險。
錯過了黃金時間：
急性白血病（血癌）最可怕的地方，不是它罕見，而是它常常來得又急又快。幾乎每個急性白血病（血癌）病人，未診斷昰血癌之前，他們幾乎會問到的症狀就是：一直累、一直沒體力、沒精神，即使發燒，也當作是感冒。
治療，通常硬撐到喘了，倒了、爬不起來了⋯⋯病人或家屬才驚覺不對勁！有時候，也已經錯過了黃金時間。其實，以下的5大警訊，早已告知你，必須去看醫生，不要硬撐了，不要自己下診斷自己只是感冒而已⋯⋯
身體的5大求救訊號
如果以下警訊持續出現且找不到原因，「千萬不要只當成感冒或工作太累」：
- 持續發燒（莫名高燒、吃藥退了又燒）
- 容易瘀青或流血（沒撞到卻出現成片瘀青、微血管出血點）
- 黏膜異常出血（頻繁流鼻血、刷牙時牙齦大量出血）
- 臉色蒼白、極度疲倦（休息也無法緩解的無力感、走幾步就喘）
- 淋巴結腫大（頸部、腋下或鼠蹊部出現無痛性腫塊）
有時候，身體正在用最微弱的聲音向你求救。例如「休息也無法緩解的無力感、走幾步就喘⋯」這些看似日常，但是危險警示！
我不斷向大眾衛教：如果出現「反覆高燒、莫名瘀青、異常流血、極度喘累、淋巴結腫大」這五大症狀，只要超過 3 天找不到原因且持續惡化，絕對不能再拖，必須立刻到急診或大醫院抽血！
其實，多警覺一天，可能就是留住一條命的關鍵，不是嗎？
重症醫師的4大提醒
- 退燒藥只是壓住症狀，不能治療白血病：發燒持續不退，一定要查原因。
- 白血病沒有「早期/晚期」之分：一旦發病就是全身性疾病，速度就是生命。
- 不是老人才會得白血病：年輕人同樣可能發病，不要因為年輕就掉以輕心。
- 骨髓捐贈可以救人一命：若有機會，請考慮登記成為骨髓捐贈志願者
（本文經「黃軒醫師」授權刊登，未經同意請勿轉載。）
