面對超高齡社會，龐大的照護負擔如何解？日本政府近年來大力推動「科學照護」，以國家資源投入，用大數據的方式改善照護品質。
投入照護領域十多年，日本社會福祉專家、TOS株式會社代表取締役高山善文，兼具法學、社福背景，並取得照護員資格，曾出版多本著作，對日本的社會福利價值，以及長照政策發展有深入了解。
今年6月他受邀來台，在屏東縣政府、社團法人台灣居家服務策略聯盟主辦，《銀天下》擔任媒體協辦的「2023亞太長期照顧發展策略國際研討會」，分享日本最新的長照趨勢：「科學照護」，引發現場熱烈討論。
什麼是科學照護？用科學實證的方式防止失能、達成自立支援
所謂「科學照護」，指的是「不仰賴照護人員的經驗或直覺，而是提供有實證依據的照護方式，以及防止失能者重症化，達到自立支援的目地。」
「長照第一線多依賴經驗法則和直覺，尤其是家事服務，不需要科學實證，所以並沒有針對這些領域做科學的分析與研究，」高山善文指出，醫學界早在1990年代提出實證醫學（EBM），強調累積足夠的研究論文實證，以提供醫療服務。他經常到世界各地演講，常被醫師質疑：「你說這個有什麼依據？」他都覺得難以回答，如今科學照護提供了另種解方。
高山善文進一步解釋，若能透過更科學化的復健來強化長者的照護，除了能改善長輩失能程度、維持自尊及自立生活，更能減少財政負擔。
為了「實現在自立支援上有科學佐證效果的照護」，日本政府花了5年時間逐步建立制度：2017年召開專家學者會議，國會通過編列3億日圓預算；2018年則擬定基本方針，再編列5億日圓預算，包括推動AI擬定照顧計畫。
到了2020年，更由厚生勞動省（相當於衛福部）建立資料庫，2021年試辦搜集資料，並做為修正介護保險制度的依據。
為什麼要做科學照護？減少長照支出的財政負擔
為何日本現階段要做科學照護？
高山善文表示，主要是「為了減少長照支出」。2000年日本剛創設介護保險制度時，估計總支出是3.6兆日圓。但到了2020年，支出費用已創新高，達到11兆291億日圓，造成相當大的財政負擔。
日本的長照保險近年保險費大幅成長，65歲以上每人每月支付保費全國平均從2000年的2911日圓已上漲到2023年的6014日圓。他推估到自己可以使用時，恐怕還會漲到8000～10000日圓。
由於保費年年增加，因此政府每3年就需要重新檢視並調整保費，而科學照護正好提供了依循的證據，清楚說明了提供哪些服務對個案真正有幫助。
高山善文說，以往長照是關起門來、在家裡或機構裡的服務，現在是則是對外公開，可以完全攤在陽光下讓大家知道。
日本原來就有長照給付申報資訊，依照失能程度核定資訊，現在則需收集更多、更細微、足以展現個人生活狀態的資訊，來建立新的長照資料庫。
怎麼做科學照護？收集夠細夠多的數據，做為改進基礎
為了有精確的數據，科技系統導入成為關鍵。
2021年日本啟用了科學照護資訊系統簡稱LIFE（Long-term Information system For Evidence)，系統內皆有固定格式，包括個案的個人資料、生活功能評估、復健及照護計畫內容、營養狀況等項目，經由長照機構、日照中心等服務單位輸入個案狀況，透過網路傳到中央政府的厚生勞動省。
接下來，LIFE系統則會將個案資訊與其他單位的個案做比較，如果無法達到其他單位個案的平均值，就會回報給原服務單位，要求重新檢視、提出個案改善照顧計畫。
特別的是，LIFE系統的回饋總結報告相當具體，概分成基本資訊與身體狀況、日常生活活動量表(ADL)及營養狀態三大類，包括服用多少種藥物、失能程度及吸入性肺炎發生率等，結果以表格示意，讓人一目了然看到個別的照護成果及比較，更能針對個案狀況做實際的照護改善。
「科學照護系統的使命是，根據科學佐證來實踐照護工作，並由此推動照護的數位轉型。」高山善文分析。未來日本的高齡照護，必然走向「重視成果的長照保險」，服務單位則需透過科學照護成果提升品質。
令人好奇的是，一線工作人員事務繁重，要求他們騰出時間心力填寫個案資料，是不是更加重工作負擔？
高山善文說，為鼓勵機構參與科學照護，政府採用了「給付加給」政策引導，只要輸入個案，就會增加給付費用。他舉例，像是填寫推動科學照護機制項目，每個案每月會加給400～600日圓，這些費用對長照機構來說不無小補，因此愈來愈多機構及單位願意主動配合、提供資訊建立資料庫。
照顧品質，真的可以完全量化嗎？給台灣的建議
科學照護掀起了新的照顧革命。在日本，卻也引起更多討論：人的一切生命狀態，真的可以被科學量化嗎？
照護經驗豐富的高山善文坦言：「生活細節無法與科學劃上等號，單靠數字很能衡量生活品質，」他認為現有指標偏重在生理層面，未顧心理層面，希望未來可以納入評估項目。至於是否能大幅抑制長照給付費用？他認為仍有待觀察。
至於有人批評科學照護的評估指標，太過偏重醫學觀點，「這是沒辦法的事，」高山善文認為，現在長照沒有自己的科學數據，參與專家學者會議的成員，幾乎全是醫療專業人員，很難不往這方向走，「但我更偏向更人性化的照顧，」他說出了一線照護者的殷切期盼。
最後，他也建議台灣未來若要做科學照護，首先要明確界定涵蓋範圍，因為照顧領域相當廣泛，建議專家學者會議除了邀請醫療專業人員，並能涵蓋照服員、心理學者、建築師甚至民俗學者等，以更全面、寬廣的視野及角度，共同找出合理方向、一齊努力。（責任編輯：王美珍）
