年輕人不想當下個羅一鈞？全台感染科招募不到新醫師，為什麼？

第一線守門員，連水塔的菌都要管

感染科為什麼重要?

台大醫院感染管制中心主任陳宜君分析，不同於腸胃、心臟等專科，較注重某一器官或部位，受過醫療、微生物、流行病學及行政事務訓練的感染科醫師，更偏向對於整個人、整體環境的掌控。

包括臨床上的治療、病毒的來源及傳播等微生物病毒學領域，以及政策制定，都是感染科所負責。「簡單來說，只要能夠避免感染，感染科醫師連水塔裡的菌都要管！」陳宜君說。

這次疫情中，各醫院的感染科團隊就曾數次攔下潛在的院內感染危機，堪稱無聲的戰役。

例如5月間，林口長庚一名慢性病人自聘的看護工，出現輕微的咳嗽症狀，被需要眼觀四面、耳聽八方的感染科醫師察覺，即時篩檢後確診，判斷應是他進醫院工作前，就在社區感染。

「還好發現得早，沒有擴及其他人，阻止了一波院內感染，」林口長庚感染科主任吳丁樹回憶。

長庚感染醫學科主任吳丁樹認為，看診人數少影響收入，其他工作又不被看見，影響年輕人當感染科醫師的意願。（邱劍英攝）

如果少了感染科醫師，除了傳染病肆虐時無人能指揮大局，更嚴峻的就是抗生素的濫用將難以監督。

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根據衛福部資料，若台灣的抗生素抗藥性問題未能受到控制，2050年在台灣每年恐有3.3萬人因此死亡，相當於每5位死者就有一位是因抗藥性細菌感染所致。

忙碌排名前10%、薪水排最後10%

為何年輕醫師不願意選擇感染科，當抗疫英雄？

王復德以12個字總結：錢少事多，有功無賞，打破要賠。

感染科的工作內容包山包海，主要有門診、院內感染控制和抗生素管理。然而陳宜君分析，除了門診能夠帶來收入，其餘兩項並沒有健保經費可申請，像是「做功德」。

相較於慢性病一個門診可看到近百名病人，吳丁樹指出，「我一個診看30個人就很吃力了。」大部份來感染科門診的病人，都屬於較複雜的感染問題，需要耗時抽絲剝繭，看的病人少，收入自然就較低。

而除了看診，感染科醫師還要負責醫院的感染管制，包括監測各種感染的發生率、微生物菌種與細菌抗藥性。一旦有異常發生，如某類感染或某種細菌突然增加，就要主動展開研究調查。

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但是，這種無法為醫院賺錢，且做得好被當理所當然、做不好還會被罵的工作，是個絕對的苦差事。台大兒醫院長黃立民感慨，「現在都得科主任拜託大家一起做，你要是逼得太用力，人家還會直接辭職。」

就連林口長庚碩果僅存的感染科住院醫師劉仲淇也坦言，自己的選擇僅是出於對抗生素的興趣，「當初身邊的人都勸我不要進感染科，太累了。」

「忙碌排名在前10%，薪水落在最後10%，你要年輕人怎麼願意來？」黃立民苦笑。剛入行的內科醫師中，薪水較好的如心臟、腸胃科，月收入可以比感染科醫師高10萬至15萬。

管控感染竟像「做功德」

台灣感染醫學會嘗試爭取「加薪」，曾於2020年向健保署遞交「全民健康保險抗生素管理給付及感控品質提升方案草案」，期望抗生素管理費用、感染科會診補助受到重視，並將「訂定醫療機構感染管制作業」納入健保給付。

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然而，目前健保署與醫界對於給付項目的認定，仍未取得共識。因此短期之內，感染科醫師的薪酬，很難透過健保費用改善。

2005年行政院衛生署公告的全民健康保險醫院總額「加強感染控制」實施方案評量方式中，規範每300床要配置一名感染科醫師，之後幾年，各大醫院對感染科醫師需求因此激增。

但是在缺額都被填滿後，大部份醫院也不願意多聘請感染科醫師。

張上淳分析，「健保給付的項目，以實際的操作，如超音波、內視鏡、開刀為主，感染科醫師是『賣知識』，難幫醫院賺錢。」

「反正就算（因感控沒做好而）發生感染，健保還是會給付治療，」他指出。

然而，未來人類要面對的傳染病問題，只會愈來愈嚴峻。感染科醫師的訓練不只是治療病人，更像是在人類與疾病的戰爭中扮演軍師，避免人類以下駟對上駟，濫用抗生素最後反而無兵可用，失敗作收。

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與此同時，擋在人類與傳染病之間的感染科醫師，卻漸漸消失。

「如果現在沒有做出改變，到時醫療和社會恐怕都難以維繫，」王復德不樂觀地預言，「下一次的傳染病大爆發，我真的不知道（守得住嗎）。」（責任編輯：王儷華）