林萬億：明年讓長照迎頭趕上

因此，各地需先盤點老年人口數，並考量不同家庭照顧模式（有無外勞等），才能了解需求、擬定服務。甚至結合既存的社區關懷據點，作為長照銜接，或轉型成日照中心、小規模的多機能服務機構。

我也承諾未來外籍看護家庭能獲得社區的喘息服務。

問題三：城鄉分配及文化差異

城鄉差異需重視。尤其偏鄉、原鄉的生活習慣、文化和都市不同，但目前多採同套制度，不僅切割掉在地系統，也無法提供誘因發展偏鄉服務。光是送餐，偏鄉和都市的車程不一，卻採同套給付標準，服務不易進入。因此，會盡快要求各縣市政府盤點需求、差異，讓中央調配資源。

問題四：財源爭議

前三個問題，都和「錢」相關。我主張用稅收制而非長照保險制。一來長保制全民須納保、勞工負擔增。二來若採長保制，中央政府易淪為花錢機器，錢也易於流向大宗的家庭照護者津貼或大型機構。如此政府不會細膩規劃各種社區化服務。

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另外，長保制實行將如同全民健保，中央控制、地方政府角色萎縮。但地方政府最了解當地長照需求和資源。

稅收制能避免上述問題。常有人問稅基夠嗎？改革房地合一稅和遺贈稅將有兩百多億元，若再加上○．五％消費稅，將有四百多億元。我估計目前僅需三百億元，對比今年長照預算的五十三億元已足夠。

現在的挑戰反倒是：如何讓五十三億的供給量增加到三百億？這都需從人力、設備，到城鄉差異規劃。未來服務量增加，還可考慮納「碳稅」。

這些是我對現狀的理解和解方，已很明確。計劃在五二○前把整套政策和外界溝通。但我不可能像變魔術般，一天變出來。給我時間，這時間不會太長，預計明年，要讓長照服務迎頭趕上。

小檔案

林萬億

學歷／台灣大學社會學系學、碩士；美國加州（柏克萊）大學社會福利學博士

經歷／台北縣副縣長；行政院政務委員，任內曾推動「長照十年」、「國民年金制度」、「勞保老年給付年金化」等政策

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現職／台大社會工作學系專任教授；準行政院政務委員，未來將負責年金改革、長期照護、教育