在家終老不是夢

殘酷版的說法是，未來長照保險機構只收「生活需要人幫忙，無法自理」的高齡者；健保也會嚴控，醫院不輕易增加病床。

日本急著鼓勵長者在家醫療與安養，因為長壽的日本即將面對「一個全世界從未經歷的超級高齡社會」。

二○二五年，戰後嬰兒潮世代將年滿七十五歲，屆時日本平均每五人就有一人超過七十五歲。未來十年，更是日本由初老進入終老社會的關鍵期。過去十二年長照給付成長十倍，再不改變，一定破產。

事實上，日本長照與健保已是全球最認真面對老化的國家。

台北護理健康大學長期照護研究所教授李世代指出，日本早在一九九四年就由等同行政院秘書長的內閣官房長官籌組對策委員會。除了厚生勞動省等直接相關部會外，文部科學省負責設計相關從業人員的培育與證照，例如，在小學課本中增加內容，讓小朋友從小理解，日本已進入高齡化社會的相關知識。「要建立長期照護的社會價值，」李世代強調。

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預防失能 市町村動起來

在日本，長期照護的社會價值奠基於「自助、互助、共助、公助」。高齡者意識到自己有自助的責任，所以會重視健康自我管理；互助則強調社區的力量；共助，推動保險。最後才是公助，由政府預算支付。

這樣的價值，讓日本從○五年起就明確定位為「以預防為中心的長照體系」。

李世代指出，在相當於鄉鎮公所的日本市町村辦公室，都有專屬的長照窗口。這些窗口除了受理長照服務的申請，也會幫區內的長者做「失能檢測」，像是針對高危險群，設計口述歷史、遊戲、烹飪、園藝等課程，盡量維持其活動力。

在仙台東北福祉大學附屬的元氣應援教室，《天下》記者遇到七十三歲的佐佐木正行。他講話中氣十足、走路健步如飛，在此工作，更是最好的「真人廣告」。

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八年前，佐佐木工作時滑倒，臀部著地導致椎間盤骨折，開了刀，也做了復健，但長達三年，背痛讓他生氣全無。他不敢打噴嚏，因為背一痛，腰就直不起來，得爬著去拿東西，被市公所評為「要支援狀態」。

照護經理建議他來運動，每週一次，一期三個月，元氣應援教室的職能治療師針對他的狀況訂專屬課程，循序漸進，四年後他的背痛完全好了。現在他每天早上來上班，現身說法，協助社區裡的其他高齡長者。

不同於《天下》記者出國採訪前的想像，原以為實施長照保險的日本，高齡者不是可以住進養老院，就是每天白天到日間照護中心，類似小朋友上幼稚園。但採訪後卻發現，多數日本銀髮族的生活並沒有離開家，依舊生根於社區。

在家終老 比待養老院更好

在東京近郊的「夢之湖村 浦安日間照護中心」，八十四歲的橋口享子化著淡妝，依舊雅致。

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夢之湖村的特色，就是發行在中心內流通自己的貨幣「夢想」。只要挑戰復健活動就可以賺進夢想幣，再用來支付按摩、卡拉OK等各種活動。

比方說，只要背出東京地下鐵山手線的各站站名，就可以獲得五十元夢想幣。

橋口享子剛做好的紅豆麵包，正是用夢想幣在料理教室換來的。

橋口享子與女兒一家人同住，她因患有帕金森氏症，必須固定服藥。她每週三、五到夢之湖村，另外兩天，她會去老人會參加卡拉OK大會。其餘時間都自己在家，自己做晚餐，自己去超市買菜、買化妝品。

回到社區，盡量讓長者回家終老，減少對醫院、養護機構的依賴，正是日本最新改革方向。

苦楝樹之丘負責人，也是日本職能治療師公會常務理事的土井勝幸指出，過去許多腦中風患者，開刀後就一直住在醫院裡復健；之後，許多人就住到養護中心。

但苦楝樹之丘希望轉型──養護中心只是腦中風患者的中繼站，患者透過復健，回復生活能力，就可以回家。

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後續可透過社區家訪、固定時間回復健中心、出借輔助器具的方式，確認腦中風者已有生活的能力。有些事如倒垃圾、送餐，則可請社區義工或社區看護來幫忙。

苦楝樹之丘率先採用「工具性日常生活功能」（Instrument Activity of Daily Living）來做評估。

患者由醫院轉進來，社工與職能治療師就會與患者本人或家屬面談，詢問如果有一天身體好了，他最想做什麼事，如釣魚。若經職能治療師評估，釣魚是可行的目標，就會據此設計課程。因為是自己想做，就會更努力。

「醫院復健的目標是把你治好，但我們的目標是回復長者的日常生活，」土井勝幸說。此法已被愈來愈多醫院採用，創下整合醫院與長照系統的先河。

現行日本四千家養護機構，只能服務四十萬人。一旦養護機構只是長者的中繼站，就可以幫助更多的人。且住養護機構需要付一筆訂金，每個月還要付錢，如果能在自己的家終老，高齡者與其子女的負擔都會降低。

整合醫療與長照資源

配合在家終老，日本也正在建立更多到府醫療的社區診所、照護中心，二十四小時輪值服務。

以位在東京都小平市，在家醫療先驅的山崎章郎為例，他原是日本極有名的安寧病房醫師，還出過書談生死。

○五年起，他到小平市開設到府看病的診所，按預約「出診」。一旦成為診所的病人，全年二十四小時電話可聯繫。診所現有三名醫生，總是聯合出診，熟悉每一位患者；輪班時，服務才能無縫接軌。

NHK特別記錄他的生活，他的診間是一間日式的長屋，隔壁就是到府護理師的辦公室，再過去就是到府服務的居家照護員（訪問介護員）的位置。

每天，這裡就像在醫院一樣，醫生、護理師與照護者會一同開會，確認病患的狀況。

「未來的日本，醫療與長照兩個分開的體系，一定要整合利用，」東北福祉大學綜合福利研究所教授小笠原浩一說。

日本走過的路，點點滴滴都值得台灣深思。