衛福部健保署2024年7月起實施「全民健康保險在宅急症照護試辦計畫」，此一新政策上路，與民眾究竟有何關係？誰能適用？部分負擔多少？
Q1：什麼是「在宅急症照護」？
「在宅急症照護」是已被歐美、日本醫療體系認可的住院替代服務，也稱「在宅住院」（Hospital at Home），醫護團隊到民眾住處提供接近醫院水準的治療，病人無需大費周章上醫院、等病床，也不用冒著交叉感染的風險。
「全民健康保險在宅急症照護試辦計畫」明列三大目的：
1. 提供急症病人適當的居家醫療照護，提供住院的替代服務，避免因急性問題住院，以促使醫療資源有效應用。
2. 減少照護機構住民因急性問題往返醫院，提供適切的急性照護。
3. 強化各級醫療院所垂直性轉銜的合作，提升照護品質。
Q2：哪些人適用？須符合什麼條件？
目前健保在宅急症照護試辦計畫的適用對象為以下三類族群，經醫師評估為肺炎、尿路感染、軟組織感染（如丹毒和蜂窩性組織炎等），只需使用抗生素、無需進加護病房治療者，可原地接受住院服務。
適用族群1：居家醫療個案
「居家醫療照護整合計畫」、「呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付方式計畫」居家照護階段、居家照護及居家安寧的收案個案。
適用族群2：照護機構住民
參與衛福部「減少照護機構住民至醫療機構就醫方案」的照護機構住民。
適用族群3：一般急診民眾
非以上兩類族群，限失能（巴氏量表小於60分）或因疾病特性而外出就醫不便的民眾。
最快於2025年下半年，在宅急症照護將新增提早出院、急診出院轉銜等2大模式，同時也會擴大適應症，包括居家安寧收案對象（不限感染症）、心衰竭、呼吸衰竭、其他感染症、慢性肺病等，以及醫界建議納入洗腎、化療與靜脈營養注射等患者，都在研議範圍內。
Q3：誰提供醫護服務？有哪些服務？
「在宅急症共同照護小組」主要由醫師、護理人員組成，醫師評估病人需求後，可再連結藥師或呼吸治療師。申請參與計畫的醫事人員都須接受4小時實體教育訓練、並取得證明，每年還應接受4小時繼續教育。
醫師在收案3天內應完成一次實地訪視，如未實地訪視，應每日視訊診療追蹤病情，而護理人員在照護期間則必須每天實地訪視。
其他還有導入遠端監測設備、適當檢驗服務，而當病人發生緊急狀況，照護小組須提供24小時諮詢服務，進行緊急訪視或緊急醫療後送程序。此外，評估個案有長照需求時，應協助轉介各縣市長照管理中心。
Q4：照護天數有無上限？患者部分負擔需多少？
根據在宅急症照護試辦計畫，各急症的目標照護期間為6到9天不等。肺炎的目標9天，上限14天。尿路感染的目標7天，上限9天。軟組織感染的目標6天，上限8天。
病人的照護天數若已達計畫規定上限，照護小組應結案或回歸原本居家醫療照護服務的團隊來照護。
至於民眾負擔的健保費用主要有三項：醫療費用部分負擔5%、藥品部分負擔為0至200元（同醫院門診）、部分院所酌收訪視交通費或掛號費。
以肺炎（9天）的醫療費用為例，住院醫療需部分負擔10%約7720元，在宅急症照護試辦計畫僅需2470元，相差5250元。
Q5：傳統的住院醫療與居家醫療、在宅住院有何不同？
健保署2016年起推動「居家醫療照護整合計畫」，鼓勵醫師走出診間、進入病人家中，提供以病人為中心的整合照護，建構居家服務的基礎。
但由於該計畫缺乏急重症照護模式及配套，也未涵蓋長照機構住民，因此2024年發展「在宅急症照護試辦計畫」，擴大並精進台灣的居家醫療照護，讓居家醫療急症患者、長照機構住民、急診感染症輕症患者都能原地住院，降低醫療成本、促進在地老化。
對比傳統的「住院醫療」，民眾常因此被迫中斷日常生活，「居家醫療」和「在宅住院」則是將門診和急症住院搬到民眾自家，患者可延續生活，照護支援者從醫院職員，擴大到家屬、居家醫療團隊、長照團隊和社區資源，治療重點也不只是「治病」，而是生活品質的回復或提升。
但儘管居家醫療有不少好處，民眾未必能接受在家中自己照顧，可能擔心非專業者照顧不好，或認為交給醫院較為輕鬆省事，未來政府將持續宣導。（責任編輯：吳佳珍）
資料來源：衛福部健保署、台灣在宅醫療學會年會健保署長石崇良演講
