投書︱出院不是結束，是崩潰的開始？除了月子中心、安寧病房，台灣更缺「康復中途旅館」

林媽媽58歲，某個週⼆早上在廚房煮早餐時突然倒下。送到醫院診斷是急性腦中⾵，左側偏癱。3週後，醫院告訴家屬：「病情穩定了，可以準備出院。」

但家裡的實況是這樣的：先⽣還在上班、⼥兒在外縣市⼯作、兒⼦剛當爸爸⾃顧不暇；家住4樓公寓沒有電梯；浴室狹⼩輪椅進不去；復健之路才剛開始，⿈⾦期還剩不到5個⽉。

這家⼈在醫院⾛廊上開了好幾次家庭會議。請外籍看護要等巴⽒量表、要等仲介；申請⻑照要等居家評估；找復健病房要等床位；改裝浴室要找包商估價。但他們發現，沒有⼀個選項，能在「現在」接住林媽媽。

最後他們選了最無奈的那條路：⼥兒辭職回家照顧，爸爸提早退休，先讓媽媽在客廳打地舖。3個⽉後，林媽媽因為跌倒再次送急診，這次她的功能，退回到⽐出院那天更糟的狀態。

我們的社會幫新⽣兒準備了⽉⼦中⼼，幫臨終的⼈蓋了安寧病房，但對於「剛從醫院出來、還不能完全回家」的這群⼈，我們⾄今沒有⼀個適合的地⽅承接他們。

這篇⽂章，想談的就是這段沒有名字的⽇⼦，以及⼀種可能的解⽅。

這不是個案，是結構性問題

林媽媽的故事在台灣每天都在發⽣。根據我的臨床與顧問經驗，從醫院出來回不了家的處境，⼤致可以歸納成四種典型：

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1.沒⼈照顧型：家屬要上班，⻑照專員依規定要在出院「之後」才能到家評估，等待期常常⻑達兩週⾄⼀個⽉，家屬根本等不到。

2.家裡不適合型：⽼公寓沒電梯、浴室沒扶⼿、臥室在2樓。⼀回家就是跌倒⾵險。

3.復健斷鏈型：中⾵後3–6個⽉是神經可塑性的⿈⾦期（張開職能治療師, 2025），但健保的 PAC 計劃（急性後期整合照護計畫）最⻑只有12週，結案後⾼強度復健資源瞬間消失。

4.照顧者崩潰型：家屬毫無準備地被迫成為24⼩時照顧者，技巧不熟、⼼理壓⼒巨⼤，個案反覆⼊院，愈照顧愈糟。

這四種困境的共同關鍵字，是「銜接」。台灣現⾏的健保與⻑照制度，在這個銜接點上，留下了⼀道最深的缺⼝。

盤點制度：健保與⻑照之間的「無⼈地帶」

先看看台灣⽬前從出院到返家，可以使⽤的資源有哪些：

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資料彙整⾃衛⽣福利部（2017）、衛⽣福利部（2024）及張開職能治療師（2025）。

從表的最後⼀列看得最清楚：在「出院」到「能安⼼回家」之間，台灣沒有任何⼀個制度化的服務品項在承接。⽽這段真空期，正是林媽媽們最需要⽀援的時刻。

更殘酷的是「PAC 結案後的斷崖」。PAC 計劃每⽇提供最多225分鐘的⾼強度復健，但12週⼀到⽴即結束。個案若還不能完全⾃理，只能掉回每⽉3–6次的居家復能或⾨診復健，強度落差接近10倍。

國立臺北護理健康大學長期照護系教授陳正芬（引自報導者, 2025）在評析⻑照3.0改⾰時直⾔，最關鍵的接合點正是出院準備、急性後期照護、返家後的居家醫療這三段之間的串連。政策⽅向已明確，但承接這段過渡期的「住居載體」，⾄今缺席。

我們缺的，不是更多病房，也不是更多居服員，⽽是⼀個介於兩者之間的中繼空間。

「康復中途旅館」⻑什麼樣⼦？核⼼設計5原則

我先⽤「康復中途旅館」這個詞拋磚引⽟。我得坦⽩，這個名字是暫定的，⽽且我⾃⼰不完全滿意。

「旅館」在台灣有觀光業的聯想，容易被誤解為「療養度假」這類的休閒產品，可能降低醫療圈與家屬對它的嚴肅度。「中途」在中⽂脈絡也有點微妙，不⼩⼼會讓⼈聯想到「中途⽽廢」。

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但為什麼還是先⽤這個詞？因為⽇本叫「介護老人保健施設（⽼健）」是奠基在他們的介護保險法、北歐叫「Patient Hotel」是嵌在他們的醫療制度，他們有制度框架⽀撐命名，台灣沒有。在制度未建⽴前，我們需要⼀個暫時 的、具象的、讓⼤眾⼀聽就懂的詞，才能啟動討論。

所以，如果讀者有更好的命名建議（銜接之家？返家前驛站？復能居所？），我⾮常期待聽到。因為命名本⾝，就是倡議的⼀部分。

不論它最後叫什麼，這個空間的核⼼設計應該包括：

1. 它是「居住空間」，不是醫療機構。類似旅館的舒適體驗，單⼈房或雙⼈房、私⼈衛浴、溫暖採光、家具不是病房那種冰冷的不鏽鋼。

2. 它符合通⽤設計。⾨寬⾄少90公分、浴室迴轉空間、⽌滑地板、全屋緊急呼叫系統。讓失能狀態下的⽣活是「能做」⽽不是「不能做」。

3. 它是復健融⼊⽇常的場域。有廚房、有餐桌、有洗⾐動線，讓職能治療師與物理治療師可以帶著個案在真實情境中練習，⽽不是只在治療室做抽象動作。

4. 照護強度可分級。從定時照服員巡房到24⼩時護理，依個案狀況彈性配置，⽽不是⼀套規格硬套。

5. 它外接⼀張專業網絡。與鄰近醫院、在地復健治療所、輔具業者、居家修繕廠商、配餐業者形成⽣態系。

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服務對象主要有4類：

• 出院後無家可回者（家裡環境待改造、家屬照顧能量不⾜、獨居者）

• PAC 結案後仍具復健潛能但健保資源⽤盡者

• ⼿術後需短期療養者（⼈⼯關節置換、⾻折內固定、⼤型⼿術後）

• 照顧者需喘息或培訓者（家屬利⽤這段期間學技巧或處理⾃⾝事務）

建議⼊住期間為2週⾄3個⽉，對應⿈⾦復健期與⽣活重建期。

日本、北歐、美國怎麼做？3種模式，3種啟⽰

事實上，這不是⼀個新概念。⽇本、北歐、美國早已發展出各⾃的模式，⽽這三個國家的做法，剛好代表三種不同的路徑：⽇本是制度整合、北歐是空間哲學、美國是市場模式。

●⽇本：把返家寫進「制度」

⽇本最值得學習的地⽅，在於他們把「返家」這件事寫進了給付制度。

介護⽼⼈保健施設（⽼健）的法定定位清楚寫著：「為協助住⺠回到家庭、⽀援居家療養的地區據點」 （厚⽣勞動省， 2017）。它介於醫院與⻑期機構之間，原則⼊住3–6個⽉，強制配置醫師、護理師、物理治療師、職能治療師、語⾔治療師等多職種團隊。

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⽇本最聰明的設計在於把返家率綁上給付。

2018年的介護報酬改定將⽼健分為「超強化型」、「在宅強化型」、「加算型」、「基本型」、「其他型」5級，返家率越⾼，政府給付越多（GemMed，2023）。這種設計讓機構不會把住⺠當搖錢樹養著不放，⽽是積極幫他們回家。

實際數據上，⽼健平均住院天數約299天，確實⾼於法定的3–6個⽉，這反映出法定⽬標與實務執⾏仍有落差（家庭⽀持不⾜、後端機構不夠等因素）；但成功返家⽐例仍達33.1%（LIFULL介護，2024），⽐⼀般⻑期住宿型機構⾼出許多。

另⼀套並⾏系統是回復期リハビリテーション病棟（KRW），由醫療保險給付，針對中⾵、髖部⾻折、脊髓損傷等急性後期個案，提供每⽇最多3⼩時的密集復健。Miyai 等⼈（2011）針對87917名個案的10年回顧研究發現，平均住院天數75.9天，69.1%的個案成功返家。到2018年，KRW 病床總數已超過90000床 （Kaifukuki Rehabilitation Ward Association， n.d.）。

☆⽇本給台灣的啟⽰：中間設施可以分層（⽼健偏⽣活、KRW 偏醫療），制度設計⽤財務誘因綁定返家⽬標，是可複製的政策⼯具。

●北歐：建築空間本⾝就是療癒

北歐的做法最迷⼈，他們把「去醫療化」做到了極致。

丹⿆哥本哈根的Rigshospitalet（國⽴醫院病患旅館）由知名建築事務所 3XN 設計，共74間客房。建築語彙完全是旅館⽽⾮醫院——充⾜⽇光、溫暖材質、每間房有私⼈陽台⾯向公園 （Quartz， 2015）。

設計師Kim Herforth Nielsen最困難的挑戰是：「表⾯材質要能符合醫院的嚴格衛⽣標準，但還要保有旅館的溫暖。」（引⾃ Quartz， 2015）。這句話精準說明了這類空間的核⼼設計哲學：它不是把醫院裝潢得漂亮⼀點，⽽是從頭思考⼀個全新的建築類型。

⾃1980年代末期開始，類似的病患旅館在斯堪地那維亞地區已相當普遍，也被引進德國Schleswig-Holstein ⼤學醫院，成為當地最早的公私協⼒醫療模式之⼀（Healthcare in Europe， n.d.）。

☆北歐給台灣的啟⽰：空間本⾝就是治療的⼀部分。當我們把⼀個⼈從病⼈重新還原為「客⼈」、「住戶」、「家⼈」，他的恢復速度與⼼理狀態會不⼀樣。

●美國：保險給付打通，市場就成⽴

美國則⾛向「保險連動」與「服務分級」。

明尼蘇達州的 TRIA Orthopaedics Hotel Recovery Program 是其中⼀個有趣案例。病⼈全⼈⼯關節置換術後不住院、不回家，⽽是⼊住合作旅館，由24⼩時護理團隊與物理治療師到房內提供服務。關鍵是：這個⽅案⽐住院便宜，且多數健保計劃（包含Medicare Advantage）都有給付（HealthPartners，n.d.）。

Ignite Medical Resorts 則是另⼀個極端：主打「五星級復健」，結合精緻旅館的款待體驗與⾼強度復健，提供單⼈房、私⼈主廚、spa、禮賓服務，搭配⼀對⼀⽐例的照護⼈員（Ignite Medical Resorts，n.d.）。

☆美國給台灣的啟⽰：保險⽀付路徑⼀旦打通，規模化就有可能；⽽市場也確實願意為品質與體驗付費。

台灣可以怎麼做？創造康復⽣態系

綜合3種模式，我認為台灣的康復中途旅館可以這樣開始：

1. 空間來源：可以從以下幾個⽅向探索：閒置的社會住宅（與地⽅政府合作）、轉型的商務旅館（疫情後部分業者尋求新模式）、醫院周邊的步⾏可及物件、新建的⾼齡友善混合住宅。

2. 營運模式：建議短期以⾃費市場切⼊，⽬標是中產以上家庭；⻑期則探討商業保險理賠擴張（失能險、⻑照險）、地⽅政府社宅轉型試點、企業團體福利⽅案、與醫院合作的術後套裝服務。

3. 試點策略：建議採「⼩規模、短週期、快驗證」：

• 第⼀階段（6個⽉）：5–10間房試營運，聚焦術後個案（⾻科、婦產科）。

• 第⼆階段（12個⽉）：擴⼤⾄中⾵急性後期個案，建⽴與 PAC 團隊的轉介通路。

• 第三階段（18個⽉）：導⼊保險理賠、企業團體合作⽅案。

專業團隊核⼼⾄少需要：個案管理師、職能治療師與物理治療師（可兼職或外部合作）、照顧服務員、特約醫師。

這不是單打獨⾾的⽣意。它需要的是⼀個⽣態系。

為什麼這件事值得被看⾒？

台灣已邁⼊超⾼齡社會，這意味著出院後需要過渡性⽀持的個案數量，只會越來越多。

回到⽂章開頭的林媽媽。如果她出院時，有⼀個地⽅可以讓她先住兩個⽉，在那裡繼續復健、家裡同時進⾏無障礙改裝、⼥兒利⽤這段時間接受照顧技巧訓練，她還會跌倒再⼊院嗎？她的先⽣還會被迫退休嗎？

我們的社會，幫新⽣兒蓋了⽉⼦中⼼，幫臨終者蓋了安寧病房。那麼，出院之後、回家之前，那段沒有名字的⽇⼦，誰來承接？

這是我想邀請更多⼈：政策制定者、醫療⼯作者、建築師、保險業者、正在經歷這段路的家庭，⼀起回答的問題。

（本⽂作者為健悅管理顧問股份有限公司（國⽴陽明交通⼤學衍⽣公司）職能治療師。⽂中林媽媽為多位個案情境綜合之虛構⼈物，並⾮特定個案。）

（文章反映作者意見，不代表《銀天下》立場／責任編輯：吳佳珍）