接續前兩篇高齡者有關住宿機構與銀髮宅的探討，許多讀者紛紛好奇的詢問難道只能接受照顧住宅的不足，有其他的選擇嗎？
讓我們一起檢視銀髮產業服務需求的發展樣貌。首先，確認一個最耳熟能詳的名詞與趨勢「在地老化」或「在宅老化」。的確，這是人性的出發點，也符合隨著身體自然衰老過程中依賴原有熟悉環境的生活需求，當然也符合老人學中的「撤退理論」。
撤退理論（disengagement theory）認為，個體生理機能的老化，會造成個體與所屬社會系統的脫離，降低老人與他人的人際互動，例如退休、子女的離去或週遭親友的亡故等。因此，在65歲後因著時間的流動與身體的衰老，選擇住在自己熟悉的地方，是主流選擇也是最大多數的人居住安排。
百萬需求僅10萬多人使用
衛福部定期所做的2022年老人狀況調查報告，顯示多數老年人選擇在家養老，65 歲以上者97.91%住在家宅，2.09%住在機構 (衛福部，中華民國 2024 年1 月) ，唯有在需要照顧的時期選擇照顧住宅（住宿機構或銀髮宅）。
55-65歲以上住家宅者，未來生活無法自理時，住機構之意願情形，年齡別逐次上升，55-59歲首次超過百分之55。所以探討銀髮照顧首要目標就是要從家庭出發，一直等到高齡者需要更多的照顧協助(一般而言按照身體衰老的時間點是75-85歲)，才考慮要不要轉往自己所選擇的照顧住宅。
| 住家宅者未來生活無法自理時，住機構之意願情形 | ||
| 年齡別 | 該年齡別總人口數 | 願意入住機構百分比 |
| 55-59歲 | 1774996 | 55.82% |
| 60-64歲 | 1698705 | 49.14% |
| 65-69歲 | 1468674 | 44.85% |
| 70-74歲 | 1082606 | 36.78% |
| 75-79歲 | 573502 | 29.30% |
| 80歲以上 | 833639 | 17.32% |
資料來源；2022年衛福部老人狀況調查報告
從身體衰老的過程觀察，多數老年人是從亞健康進入輕度失能，或少數重大疾病與意外後，直接進到中重度失能的生理狀態。大多數進入到輕度失能的老年人會希望可以生活在自己家中，日常生活中如果有需要協助就透過家庭成員的幫忙，或者由家庭成員尋求長照2.0的專業服務與外籍監護工的申請。
老年人在這個時期也開始意識到，是否要考慮照顧住宅或會被送往住宿機構。從台灣現有失能調查相關資料顯示，不健康餘命是8至10年，大多數是住在自己家中生活，因此長照2.0的社區服務（以住在家中的失能老人為主的居家服務、日照中心、交通接送等）與外籍看護政策就顯得非常重要。
前一陣子，因為申請外籍監護工引起的風波與後續效應，產生申請上的修正，因為文章篇幅有限將另外探討，在此依照身體狀況的改變順序，先討論「在宅老化」，首先會接觸到長照2.0的社區服務，也是在老年人第一次面對外部專業服務的單位，行政院社會福利推動委員會提出建構「臺灣長期照顧十年計畫」的構想，並開始進行研議與試辦。
2007 年行政院正式核定「我國長期照顧十年計畫」，這是我國長期照顧服務發展的重要里程碑。該計畫自2007 年開始執行，於2016年完成，為我國長期照顧體系的發展奠下重要基礎。
雖然根據衛福部估計有將近百萬的長照需求人數，無奈這種專業的服務一直到2018 年居服使用人數117,911、日照中心使用人數 11,622(資料來源：中華民國2018年版衛生福利年報；衛生福利部，2019a：「2018年長期照顧十年計畫2.0服務資源佈建一覽表」) ，直到2018年才出現超過10萬人的使用人數。
如今雖然每年已經超過十幾萬人使用，在實際服務的提供上卻產生許多誤解。首先是失能高齡者對於專業居家服務派遣的誤解，因為在早年只有家庭幫傭的概念，失能高齡者認為來我家工作的人員，就是家庭成員所聘任的幫傭，無法理解專業性的存在。
另一方面，對於自己失能後，需要接受幫助的需求處在非常低的標準，多數失能高齡者認為簡單而無重視營養的用餐就好，或能不動就不動、就不會痠痛，也因為怕麻煩、怕丟臉，而不外出與外界互動等等。
實務上，失能高齡者的家庭成員常也有不少錯誤期待。認為交給專業人員就不需要從旁協助，殊不知這才是失能高齡者最在意，認為會被家庭成員遺棄的擔憂。同時因制度上的建立需要滾動式檢討，也讓服務的提供方陷入不斷被誤解也必須不斷調整的困境。
未來挑戰是照顧不離職
以上都是現行服務執行與發展常見的現象，雖然有這些阻礙也不影響現行長照2.0顯著的成果。接下來新政府團隊面對長照3.0，有關居家照顧有下個階段進一步的挑戰。
賴清德總統長照 3.0 居家照顧相關政見
1. 強化重度失能者照顧
- 新增居家或社區晚間到宅照顧與夜間緊急服務，建立24小時的居家重度失能者的支持服務。
2. 照顧不離職、照顧有喘息
- 針對輕中度失能，提高一對多的社區照顧服務比例 ，增加人力運用效率。
- 鼓勵企業針對家庭有照顧需求的員工，落實彈性工作安排。
- 強化提供家庭照顧者「喘息服務」。
- 擴大試辦全責照護制度，持續增設醫院照服員,，確保人力穩定與服務品質。
- 改善巴氏量表，依照年齡、身心障礙、重大傷病、罕見疾病、癌症、 中風等不同類別條件，建立多元標準，滿足照顧服務需求。
3. 提高長照使用涵蓋率，加強照顧服務功能
4. 打造居家、社區、機構、醫療、社福的一體式服務
其中以社區夜間到宅照顧服務與夜間緊急服務，建立24小時的居家重度失能者的支持服務，最受實務業者質疑與挑戰，當然這個項目內容也是所有家庭照顧者最感到困難的照顧困境，期待接下來新團隊上路可以成為上百萬家庭照顧者的祝福與幫助。讓「照顧不離職、照顧有喘息」得以實現，在宅老化成為其他國家學習與仿效的對象。(責任編輯：林倖妃)
