過往擔任弘道老人福利基金會執行長近12年，基於創會理念「弘道，亦即是弘揚孝道」，每年「全國三代同堂孝親表揚」活動，在我接任執行長後，逐漸調整擴增「三代同鄰」的孝道亦是表揚對象。2016年更名擴大為「全國世代家庭孝親表揚」，這項活動持續至今，即將邁向30屆。
以這個小故事開場，是想跟大家分享，隨著台灣人口目前與未來所面臨巨大的變遷挑戰，如少子化、不婚、晚婚、多元成家等，家庭的主流樣貌，已不再是眾人傳統認知的老中青三代同堂情景，不論是否有結婚、有子女，「老後獨居」會是主流。
另隨趨勢可得知，因目前高房價導致年輕人普遍買不起房，未來房子也不一定都是自已所有，居住型態也會隨著各種租屋型態而多元變化。
這巨大的家庭人口、居住形態的變化。在高齡老後的路上，您可想過您的終日（人生最後一天）會在那裡劃下句點？若您不多想，不多預備，「順其自然」的生活，終日的落寞、唏噓很有可能成為您的人生句點。
當您健康時，不論自有屋或租屋，人們安然生活在自己的屋子，一旦失能，特別失能常常來得很突然，像是心肌梗塞、意外跌倒、癌症化療、中風等，第一時間都會先入住醫院，接著因後續的治療行為而奔波家與醫院之間。
若原有家庭無法接起照顧工作，人就可能入住24小時住宿型的機構，此時回家的路更遙遙無期，也常常入住養老院數年後，在離世後才能回自己家。更多的是入住機構後，子女將老家賣掉以支付數年數百萬的養老院照顧費用，這些人就無家可回了。
老後、末期無法在自己的家安心生活到最後，形成台灣邁入超高齡社會下，許多不被看見的無奈與唏噓。
獨居、失能後家人無法照顧，如何回家？
若是租屋、老後終日，房東願意讓您在他的房子嚥下最後一口氣嗎？這些真實的案例在照顧現場每天都在發生，分享幾個我曾經歷過的個案。
個案1：40歲單親媽媽與小六孩子租屋生活，癌末住院，最後心願是想回家終日，不捨孩子在冰冷醫院陪她離去，擔心他後續人生就此背負創傷。但房東願意讓這位單親媽媽回去租屋處臨終嗎？
個案2：老邁爸爸過世，媳婦帶自己媽媽住進婆婆家，一人顧二老，兩位長者都90多歲。有一天，媽媽不慎跌倒後身體快速退化，住進醫院，但婆婆就跟媳婦百般刁難，不讓媳婦將媽媽帶回家，怕她死在家中。最後媽媽在醫院離世，走的那一刻，女兒自責不已，最後的處境如此難堪，自己只能在醫院放聲大哭。
個案3：二段婚姻，育有四子女，自己住先生公司宿舍，雖子女皆孝順，但58歲癌末的她，最後選擇回家的處所，是年邁老媽媽的家（白髮人送黑髮人，雖有許多不忍，但這是她最初始最溫馨的家）。
綜合這些個案的各種無奈，關鍵點就是社區、居家如何接得住中重症的失能照顧？如能回各自的家受到照顧自然最好，但若原生家庭的軟硬體條件薄弱，那可否在社區的巷弄，以民宅為生活處所，提供24小時照顧及生活安排？
如此一來，子女親人三不五時，可就近協力照顧，成為社區/居家小而美的中重症共生照顧場域，如日本的共生之家，這是為因應前述趨勢與個案情況而產生的解方。
易言之，就是在宅住院（Hospital at Home, HaH）與共生之家（Home Hospice, HH）。
我們有沒有團隊看到這樣的趨勢與景況，開始投入與努力？有的！
在宅住院＋共生之家，一起接住社區照顧需求
在台灣開創在宅醫療的重要推手台東都蘭診所余尚儒醫師夫婦，6月方從日本宮崎縣「卡桑的家」取經回台，帶回日本推動共生之家實際推動的寶貴經驗，令人振奮！
「卡桑的家」創辦人市原美穗女士為尚儒醫師好友，她目前在日本透過全國Home Hospice協會（Home Hospice Japan）的努力，至今已成立66處「卡桑的家，運作方式介紹如下：
1.以民宅的條件，提供舒適的空間：為當事人提供安全感的空間，充分活用「民宅」的優點。
2.共同生活的生活方式：居民之間共同生活（約5至6人），維持當事人和家人的適當關係，確保居民之間、家人間以及員工之間的連結。
3.日常個別化照護：尊重當事人意願和自主決定，調整每個人生活的節奏，珍惜每個人生命故事，提供所需的醫療支援以維持生活。
4.臨終安排：支持當事人在他們所期望的地方以期望的方式活到最後，支援家人可以安心的參與照顧臨終者，接納當事人死亡，並在最後支持當事人和家人。
特別說明，共生之家並非都是安寧個案才入住，失能者也可以選擇在這裡生活，以Home Hospice為名，有其更重要的深層意義，是讓失能者住到終日那天來臨，安心走完人生最後旅程。
猶記多年前聽陳亮恭醫師演講時，提到國際研究皆指出長照的起點在「住院」，打醒了我被既有制度制約的舊觀念：長照從居家服務開始，入院、住院，長照就暫停的狹隘想法。
所以，從2017年我在台中市擔任副市長時，推動「陪出院包裹式整合服務計劃」。感恩健保署石崇良署長的魄力與決心，看見超高齡社會的在宅急症照護需求，即將在2024年7月1日全面推動「在宅急症照護試辦計畫」，這即將是台灣以人為本醫療與長照的重大政策突破！
目前全國各縣市皆如火如荼在準備中，但在宅急症照護如果沒有在家完整的長照配套措施，推動很可能窒礙難行。
若能結合日本「卡桑的家」在宅長照配套措施與經驗，讓「卡桑的家台灣版」成為在宅急症照護的中繼站或者終日點，不單可快速促成在宅住院政策的成功，也真正打造台灣醫養合一的整合模式，更是為台灣超高齡社會獨居、失能後家人無法照顧的社會現象，能走出長照3.0以人為本溫馨照顧的長照新模式。（本文章反映作者意見，不代表《銀天下》立場，責任編輯：吳佳珍）
（本文由伯拉罕共生照顧勞動合作社理事主席、台灣合作社照顧聯盟秘書長林依瑩，與台灣在宅醫療學會創會理事長、都蘭診所所長余尚儒共同完成）
