照顧現場專欄|住宿機構不足卻無解,還出現弱弱相殘,你我的未來誰來顧?

當日本高齡人口已進入高原期,台灣還在持續成長,日本正在致力科技創新以因應照顧人力不足,拉鈴呼叫時可啟動攝影機,床墊更可測生命徵象,台灣卻連住宿型機構床位都不足,甚至出現「弱弱相殘」。

產業創新-高齡人口-照顧需求-住宿型機構-養生宅-銀髮宅-科技創新 圖片來源:shutterstock
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日本高齡人口進入高原期,不再持續成長,接著就是會面臨照顧需求慢慢減緩。

反觀台灣高齡人口持續成長,照顧需求也不斷增加,兩國同時面臨少子化的困境,也代表就業人口持續減少的過程中,人力不足的困境持續存在。

日本高齡照顧的政策之一,是在增加照顧人力上面持續努力,同時著力於科技上的創新發展,以稍稍緩解照顧工作人力嚴重不足的窘境。

平價住宿型機構床位不足四萬床

日本高齡人口縱使不再持續成長,但住宿型的照顧機構床位依然不足,平價的照顧機構床位持續大排長龍,唯有價格不菲的有料老人住宅(相對台灣的自費銀髮住宅)有空床位並招募入住者。

相較台灣照顧現況,因醫療科技快速發展、公共衛生普及健保實施,迎來超過80歲的高齡世代(相對前一個世代平均年齡只有50-60歲),而這群高齡世代長輩如果有照顧需求,多數靠著家屬以及全台20幾萬外籍家庭監護工幫忙在家照顧,真的不得已,才會進入住宿型照顧機構。

但依據人口趨勢圖的需求推估,在可預見的未來,平價的住宿型機構照顧床位勢必嚴重不足。幾年前,政府提撥50億元獎勵各縣市政府提供土地,建設並增加住宿型機構床位,但是50億元所能提供的床位僅數千床,對於在2030年將出現的四萬多床缺口,可說是杯水車薪。

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即便去年此預算已經上看百億,仍無法解決困境。

另一方面,因著平價住宿型機構的床位持續不足,民間不斷有著需要新世代高價位的照顧銀髮宅的聲音,近幾年也就快速發展出很多「養生宅」、「銀髮宅」等服務宅。再則在家的照顧需求也需要充足的外籍家庭監護工持續供應,才可以讓平價住宿型照顧床位的迫切需求得到喘息。

日本智慧照顧減少人力運用

近年來,日本出現的照顧服務創新重點項目,是既可以減少人力又維持優質照顧。筆者在2023年前往日本進行高齡金融考察時,所參訪的高齡照顧住宅即代表要維持照顧品質又要節省人力的模式是存在的,期待不久的將來台灣能出現這樣的模式,為照顧人力同樣不足的台灣,帶來一線曙光。

案例說明:第一張照片床邊呼叫鈴可以連動打開床前上方的對講機與攝影機(第二張照片),讓照顧者可以充分掌握受照顧長輩的即時需求,並可以即時回應長者對話需求與決定是否及時前往床邊服務。床旁拉鈴連動天花板上的影音攝影機第一張照片:床旁拉鈴連動天花板上的影音攝影機

工作人員手機實際連動開啟的影音第二張照片:工作人員手機實際連動開啟的影音

案例說明:床墊下的感知器功能:1. 呼吸心跳確認生命徵象。2. 睡眠深淺:判斷換尿布時間。3. 重量:感應床墊上的個案是否起床與準備下床。

感知器可以連動打開床前上方的攝影機與對講機(如同第二張照片),工作人員可充分掌握被照顧長輩的即時需求與狀態。

放置床墊下的感應器連動工作人員手機第三張照片:放置床墊下的感應器連動工作人員手機(第二張照片)

案例說明:各項支持照顧者移動被照顧者的器材也相當普及,用來減輕照顧者的負荷。

第四張照片:協助工作人員抬重物(例如:協助被照顧者移位)

協助工作人員幫助被照顧者使用站姿換位第五張照片:協助工作人員幫助被照顧者使用站姿換位

協助工作人員幫助被照顧者換床的移位機器,實務上多用於從照顧床位移動至洗澡床。第六張照片:協助工作人員幫助被照顧者換床的移位機器,實務上多用於從照顧床位移動至洗澡床。(以上照片皆為筆者2023年與金融研訓院至日本參訪所拍攝)

台灣成本上升政府首當其衝

究竟在照顧需求持續上升之際,人力困境依然存在的未來,會有怎麼樣的發展呢?

從長照2.0以來持續提高照顧領域的工作人員薪資結構,可以觀察到參與照顧領域這幾年的人力投入維持淨成長,相信在短期之內,只要有維持適當的勞力市場的聘僱價格,勞動市場人力仍會持續流入照顧領域。

適當的人力聘雇價格或許可以讓照顧需求暫時得到緩解,然而全世界先進國家最大的照顧採購方都是政府部門,一旦照顧人力成本上升,政府部門的預算首當其衝。

但現行政府編列採購低收入戶安置照顧的預算,無論在高齡或身心障礙者都是遠遠低於市場服務成本,靠著非營利單位的補助項目與募款來支撐,以至於長期下來使得照顧資源與薪資預算不足,不僅照顧環境無法與時俱進,加上人力成本愈來愈高,使得經營越來越辛苦。

另外,在自費的私營住宿型機構更充斥著弱弱相殘的畸形現象,住宿型機構的家屬所支付的照顧費(公告收費標準:一般網路公告收費標準是35000元-50000元/月),幫政府安置的低收入戶長者支付著政府預算編列不足的照顧費用(低收入戶安置照顧費用:各縣市在22000-27650元/月)(註),每位政府安置在私營住宿型機構的低收入戶被照顧者由其他家屬平均負擔每月1萬多元,因為住宿型機構必須維持應有的管銷費用,並且無法以補助、募款補足此缺口。

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這個畸形現象只有在未來當政府願意參照日本政府,依照照顧機構訂定照顧費用全額支付才會被終止,畢竟一個國家的社會福利支出是代表政府組織照顧弱勢族群所需要的運行機制,也代表著政府部門分配資源的正當性,這筆預算編列不足的錢,無論如何不應該是由照顧機構的家屬共同負擔。(責任編輯:林倖妃)

註:新北市對低收入戶孤苦無依或生活無法自理之老人,提供機構安置補助服務

※安置費用標準:

(一)低收入戶者:呼吸照顧型每人每月補助新臺幣6,000元整;安養型每人每月補助新臺幣1萬元整;養護型或長期照顧型每人每月補助新臺幣2萬2,000元整。

(二)中低收入者:養護型每人每月補助新臺幣2萬2,000元整,安養型及呼吸照顧型不予補助。

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