突然變白目、多話、愛說黃色笑話？失智不見得健忘，魔鬼藏在這細節

吳伯伯曾在金融業工作，頭腦精明、反應快。70歲左右時，別人問他孫女的名字，他支支吾吾講不出來；坐計程車時也說不出完整的地址，司機只好載他去警察局。

新冠肺炎流行期間，家人跟他解釋疫情，他聽不懂，以為是空氣品質不好，把門窗都關起來；他也無法理解為什麼要戴口罩，曾經因為沒戴口罩而被開罰單。

家人覺得他怎麼變得很難溝通，他也自覺不對勁，就醫檢查後發現是輕微的額顳葉型失智症。

記憶力還好，也可能是失智症

臺北榮民總醫院特約醫師王培寧說，阿茲海默症會先從掌管短期記憶的海馬迴開始發生病變，所以近期記憶力衰退（忘記剛發生的事）是最先出現、最明顯的症狀，而阿茲海默症佔失智症病人的一半以上，「健忘」就變成大家最熟知的症狀。

事實上，醫界陸續發現數十種類型的失智症，如血管性失智症、路易氏體失智症、額顳葉型失智症、巴金森氏症失智症等，因腦部發生病變的原因或部位不同，起初不一定表現出記性差，甚至沒有明顯的記憶力問題。

比如額顳葉型失智症，病變發生在額葉、顳葉，就以性格改變、行為不合常理或語言能力退化為主要症狀；而血管性失智症通常是中風的後遺症，如果中風影響腦部的語言功能，病人的語言表達能力就會退步，如果中風發生在大腦負責記憶的區域，記憶力衰退、甚至喪失的情形才會比較明顯。

廣告

情緒、說話、行為、睡眠都變了

還有哪些失智症的症狀容易忽略？

1、情緒起伏大：患者會因為小事，甚至沒來由地高興、難過或生氣，情緒變化大。

一位失智症患者家屬說，有一年家族掃墓，其他親戚比他們家早到，結果爸爸非常生氣，雖然習俗是有「先掃墓的人會帶走祖先庇佑」的說法，但爸爸氣到後來都不理親戚，家人都覺得實在過頭了，但當時並沒有想到可能是失智症的症狀。

2、性格改變，舉止反常：本來愛乾淨的人變得不愛洗澡；以前注重打扮，現在卻很邋遢；內向木訥的人變得多話，甚至常說黃色笑話；在不該講話的場合（比如告別式）大聲說話或笑出聲；問陌生人「你怎麼這麼胖？」也有些人變得疑神疑鬼，比如懷疑配偶外遇、錢被偷或飯菜裡被下毒等。

陳乃菁診所院長陳乃菁說，失智症表現出的症狀跟人格特質或家庭關係有關，比如兒子常跟媽媽要錢，曾因錢起過衝突，後來媽媽疑似失智，其實是自己忘了錢放哪或已經花掉，卻懷疑兒子偷錢。

廣告

總之，各種反常、異於過往的言行舉止，有可能是失智症來敲門。

3、日夜顛倒，生理時鐘混亂：因腦部病變，失智者可能夜裡睡不著，起來遊走，說要出門、要上班，白天卻昏昏欲睡。黃昏時特別躁動、坐立難安（黃昏症候群）。

長者的生理時鐘本來就會前移，變成早睡早醒，也容易失眠，因此這個症狀易被忽略。

4、語言表達有困難：頻繁想不起某個字詞或詞不達意、說話常停頓、用的字詞變少，也常用替代方式說明簡單的辭彙，比如以「送信的人」表示「郵差」。有時也無法理解別人說的話，溝通困難。

5、無法勝任簡單或原本擅長的事：比如洗澡，進浴室後脫衣服、沖水、抹肥皂、擦乾身體、換上乾淨衣服，或者做菜、切水果，這些熟悉的事變得無法順利完成。進浴室或廚房好一會兒，卻沒動靜，出來後身體還是沒換衣服、有汗味，或者菜沒煮出來。「失去做事的節奏、流暢和俐落感。長輩也會覺得自己什麼事都做不好，挫折、灰心、憂鬱，」陳乃菁說。

廣告

6、出現視幻覺：陳乃菁說，路易氏體失智症患者常出現栩栩如生的視幻覺，比如看到鬼飛來飛去、自己身上或嘴裡爬滿蟲、去世的親人等。

王培寧提醒，大腦的不同區域互相連結、不是單獨運作，雖然每種失智症起初退化的部位不同、症狀有些差異，但終究會互相影響，後來都會出現記憶衰退的情形。

常跟父母說話，察覺蛛絲馬跡

失智症初期的蛛絲馬跡，藏在生活細節裡，不留心很容易就忽略了，或者被爸媽一句「我就老了啊」糊弄過去。「爸媽是不是變得跟以前不一樣了？」陳乃菁提醒，如果常跟父母說話、了解他們的人格特質和生活習慣，當他變得怪怪的，就不難察覺，但如果彼此不熟，往往要等到症狀更明顯、嚴重時（比如走失），才發覺異狀。

失智患者通常沒有病識感，不會主動就醫，甚至抗拒就醫，此時家屬可以去找幫長輩看慢性病的其他科醫師，請他們開口讓長輩轉去神經內科或精神科，或者說「去做健康檢查」。

廣告

「長輩為什麼不願意就醫？」陳乃菁提出反思。有位病人哭著向她抱怨：「我給了3個孩子一人一棟房子，可是現在我身上連100塊都沒有，連去便利商店買瓶飲料的權利都沒有！為什麼我要過這種生活？」她無言以對。

其實伯伯只是極輕度失智，記憶力稍微不好，但並沒有嚴重到失去生活及判斷能力，「可是一旦確診失智，旁人就認為他變成傻瓜，什麼事都不懂、不會、不斷犯錯，他講的話再也沒人相信。如果確診後得到的不是愛與關懷，而是不受信任、被剝奪、被掌控，他們怎麼會想就醫？」因此她認為不需要勉強長輩就醫，隨緣就好。（責任編輯：林倖妃）

醫學教室