cwlogo

切換側邊選單 天下全閱讀 切換搜尋選單
切換會員選單

正視善終與死亡,全世界都該學習

精華簡文

正視善終與死亡,全世界都該學習

圖片來源:GettyImages

瀏覽數

7506

正視善終與死亡,全世界都該學習

天下雜誌666期

台灣已正式踏入高齡社會,醫療照護思惟勢必得翻轉。除了透過事先預防,減少事後治療疾病的成本,也該思考從老到死這段路,怎麼走得更有品質、更有尊嚴。

全球經濟局勢動盪,新科技浪潮來襲,走過高速發展年代的台灣企業,該如何打破僵局、逆勢突圍?《天下》長期關注全球產業動態,陪伴台灣企業成長 >> >>

人口老化速度,快得讓人措手不及。

2018年,台灣正式踏入高齡社會,每7人就有一位老年人。人類平均壽命愈來愈長,醫療體系卻未能接招。從健康老人到生命最後一哩路,如何活得長,又能活得好,是全世界共同面對的挑戰。

「我常看到臥床7、8年的老先生,在加護病房插管、洗腎,甚至用葉克膜,老太太在一旁愁眉苦臉,」台北市立聯合醫院總院長黃勝堅描述年長者就醫現況。(延伸閱讀:北市聯醫總院長黃勝堅:選擇善終,你至少可以救10條命

老得很快,但健保沒改

這是台灣目前的老人照護模式。雖然有很好的健保、長照2.0,但現階段的「醫養」——即醫療與養護,是分裂、片段的。走到生命末期,醫療介入愈多,長者得承擔高強度的無效醫療,無法善終。

黃勝堅認為,台灣社會已經到了必須正視老年到死亡,這段歷程的關鍵時刻。

他指出,從老化一路邁向死亡,人可以分成健康老人、亞健康老人、輕度、中度、重度(失智、失能)到死亡。愈到後面的階段,愈應增加生活照顧的比例,減少品質差、花費高又讓病人受苦的無效醫療。(見下表)

突圍1 「醫養合一」改革

因此,黃勝堅建議,台灣的醫療、長照體系,應該往「醫養合一」做改革。

所謂「醫養合一」是指整合醫院及長照體系,以老年人的需求為出發點,給予醫療資源及生活照顧。

黃勝堅強調,老化無法用機構解決,一定得走入社區。他推動「居家醫療整合照護計劃」,帶領團隊走進年長者家中,提供「從生到死的照顧」(延伸閱讀:百位醫護的承諾:我們願意走進你家照顧你

愈健康的老人,要加強「保健預防」,提升健康識能(Health Litera-cy),延緩失能。

突圍2 架構新健保生態系

安進全球健康政策中心負責人布魯斯(Andrew Bruce)也有類似的想法。他指出,現行的健康保險多半是以事後治療(break and fix)來做設計,發病後,保險對各項治療去做理賠。但隨著科技進步,健保可以增加預測與預防(predict and prevent)的面向。

台北市立聯合醫院總院長黃勝堅(左)和安進全球健康政策中心負責人布魯斯(右)。(黃明堂攝)

舉例來說,AI、基因數據、遠距醫療、智慧藥物等,從貼身手機、穿戴式裝置、生理數據到無形的訊號,都能讓人更準確地預測到疾病高危險群,可以事先預防,減少治療的成本。(延伸閱讀:人口老化逼近 這個醫療照護的想法,必須先改變

布魯斯表示,高齡社會遭遇的困境是,未來不管政府稅收、經濟發展、健保財務都會有危機,勢必得改革醫療體系。例如健保提供者須考慮定價方式,不該再是論量計酬,而能根據治療成效來支付。

這是一場所有人都得參與的挑戰。要降低某疾病發生率,除了科學新藥、大數據的幫助,健保提供者和利害關係人如政府、醫院、製藥、科技公司等,都要一起腦力激盪,溝通出最好的預防模式。

突圍3 增加死亡識能

面對高齡社會,黃勝堅指出,另一個可以突圍的是增加「死亡識能」(Death Literacy)。

死亡識能是2013年英國提出的想法。面對死亡,要經由互動,來提升生活品質、照護品質到死亡品質。簡單說,所有人以伙伴關係來創造更多信任,人與人互動之間,不管生老病死,希望提升社會正能量。

今年1月6日上路的「病人自主權利法」是一個開始,更是一種大愛。(延伸閱讀:病人自主權利法上路,最大絆腳石是什麼?

「生命末期不會進加護病房,那一張床讓出來,至少救一條命。如果躺在加護病房40、50天,每5天救一條命,只要不進去,就救了10條命,」他說。

重新思考、改善醫療照護體制,如健保定價、推動醫養合一;搭配AI大數據等工具發展,預測疾病;透過數據追蹤分析了解疾病的病程,適當介入醫療等,才能讓人從健康老化到善終,每一步都能走得更穩健。(彭子珊協助整理;責任編輯:黃韵庭)

【延伸閱讀】

►►【天下經濟論壇】2019 CWEF完整演講精華

►►【專題報導】拜託,讓我們安心變老

【圖解六大情境】你和你爸媽一定會遇到的長照未來
行醫者為何到處談死?罹癌醫師:生死兩相安,是我最有成就感複製的事

●更多內容,請見《天下雜誌》666期《2019,改變台灣的十大趨勢!未來,十路突圍

關鍵字:

好友人數

文章下載

PDF下載 付費閱讀
 

【新訂戶專屬】現在訂閱天下,12週只要$399