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城市的老後 讓長輩不寂寞、活得久

精華簡文

城市的老後 讓長輩不寂寞、活得久

圖片來源:王建棟攝

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城市的老後 讓長輩不寂寞、活得久

天下雜誌619期

生活在城市的人群,總是寂寞,但面對老後人生,照護者與被照護者都不該孤獨。從日常共餐到人生最後的路,都該有社區照護系統支持───不單打獨鬥,更健康。

黃春明的太太林美音,一直十分嚮往日本照顧老人的模式。

「現在兒子住附近有個照應。但我們老了,總要考慮誰先走,如果最後只有我一人,住在老人院也不錯,」林美音穿著黑色的外套,配上一條玫瑰紅的絲巾,接受《天下》採訪時吐露心聲。

「像日本那樣,白天有照顧服務員到家裡,提供餐飲、幫忙洗澡,」眼鏡後面的雙眼亮了起來,林美音嚮往的是,年輕志工帶小孩到和阿公、阿嬤一起玩,還要有類似「幼稚園」,白天把爸媽送去,晚上再帶回來,「老人所有照顧都在社區,才會有安全感。」

在社區度過老年生活,台灣正在起步,而台北無疑是「指標」之一。台灣的老年人口在今年2月達到13.3%,但有五縣市提早進入高齡社會,台北以14.8%排名第五,前四縣市分別為嘉義縣、雲林縣、南投縣和澎湖縣。

擁有醫師背景的台北市社會局長許立民,把一個人老化的進程視為「光譜」,隨著不同階段進展而有醫療、照顧,甚至安寧的需求,「我們分為健康、安心、尊嚴,而最終是希望每個人能活得久、病得短,」他說。

在健康方面,台北市給予乘車補助,鼓勵老人家外出活動,包括搭乘公車有60段次免費,之後每段次8元,坐捷運半價,連搭計程車都打折補貼。

 

一起吃飯,身心更健康

為了促進長者多參與社會,同時不斷增加共餐據點,在2年內從50餘點擴增到113點,預計在今年底達到200個據點,以每個長者走路10分鐘的範圍內可以共餐為目標。

健康的時間延長,失能自然延後出現。「一個人進食,不但吃得少,還會慢慢憂鬱,但一群人會邊聊邊吃,」許立民說,老人家在這裡會建立社交網絡,相互關心並參與健康促進活動,如桌遊、律動等,「活得長、健康的時間也要長,以延緩失能,是長照體系中很重要的一環。」

將服務送進家門內,是提倡在地老化、讓人「安心」的關鍵。

台北的老年人口約40萬,其中失能者有6萬人,這群被照顧的長輩平均82歲,而照顧的家人也高達56歲。

隨著人口結構的變化,「家人」愈來愈扛不起照顧的責任。為因應需求所建構的長照體系,除長照1.0的8項服務之外,長照2.0擴增到17項,在萬華率先試辦社區整合型服務模式,同時提出創新的整合性服務系統「石頭湯社區整合照顧服務中心」,以個案管理組合不同服務。

石頭湯為團隊直接進入社區駐點,並派駐個案管理師參與評估和轉介資源,包括送餐、居家環境改善,以及居家復健、醫療、護理師、營養師等服務,依照個人需求量身打造。

劉智學(中)以為自己用不到長照服務,直到她打開家門讓專業人士進來,她才意識到過去讓媽媽(右)吃飽睡、睡飽吃的照護模式,很不健康。(王建棟設)

別讓長輩吃飽睡、睡飽吃

因為打開家門、讓專業進門,照顧母親的劉智學才看到自己的不足。

位於中正紀念堂旁的新隆國宅,是典型的中產階級社區。劉智學每天早上趁著太陽仍暖洋洋,會推著輪椅,帶著行動不便的媽媽王蘭芬,到中庭復健。

她和媽媽面對面坐著,雙腳頂住媽媽的腳,做出踩腳踏車動作,狗狗「牛奶」就在旁邊繞來繞去。

不過在3個月前,劉智學以為照顧中風多年、逐漸有失智傾向的媽媽,最好的方法是睡飽吃、吃飽睡。「一直以為老了就會這樣,親戚都是這樣照顧家人,」不但她的母親愈躺愈久,她也逐漸從社會撤離,和媽媽關在家門內,連鄰居都很少遇見。

這樣的照顧模式是很多家庭的寫照。然而,吃飽睡、睡飽吃,反而讓老人家的肌肉不斷流失,失能速度更快。

去年10月,新北市身心障礙者福利促進協會受台北市政府委託,開辦「石頭湯」,在新隆社區亮起了燈。劉智學好奇上門,「一開始,我認為我什麼都用不到,」因為她有很好的家庭支援系統,除了先生和4個孩子,哥哥也住在附近,週末假日可以接手讓她休息。

但隨著整合式服務進入,居家營養師教她改變切菜刀法、善用電鍋料理三餐,讓吞嚥困難的媽媽容易下嚥。

居家職能治療師除教她訓練媽媽起床、站立的方法,為媽媽做髖骨、膝蓋、腳踝復健,同時診斷居家環境,改變家中容易造成老人跌倒的環境和設施。例如,換掉過於低矮的馬桶、在前方架設扶桿讓媽媽容易施力站起來,還申請輔具洗澡椅。

「過去的生活很凌亂,都是根據我的身體狀況,決定媽媽的需求,」劉智學拿出自己設計的「課表」,如今媽媽每天跟著女兒做三次運動、兩人還一起出門倒垃圾、爬樓梯,「知識和技術很重要,雖然可以自己閱讀,但由專家告訴我們,省很多時間,」劉智學說。

以人為中心、以家庭為單位、以社區為基礎,新北市身心障礙協會總幹事涂心寧如此定位長照服務。台北市目前有四處石頭湯,此處中心的服務範圍從新隆社區所在的南福里,擴展到周邊的龍福里、新營里。

石頭湯從社區出發,而長照2.0則以鄉鎮區里為單位。架構在長照1.0的「長照2.0」,以A、B、C三級串聯服務建立系統化社區整體照顧模式,改善過去社區關懷據點、老人服務中心、日照中心、居家護理所、職能治療所等各自發展、服務分散的現狀。

台北從老年人口比例僅次於大安區的萬華區進行試辦。屬A級旗艦店的立心慈善基金會在萬華扎根30年,多年來提供居家照顧服務、日照中心,將協力聯盟的服務送入家中。

依照長照2.0設計流程,當有照顧需求者向照管中心提出申請,照管專員經過評估後會轉送當地A級單位,確認需求後連接B級或C級單位將服務送入家中。

「A是資源的分配者、也是管理者,」立心慈善基金會副總幹事蘇興中說明。依據規劃,B級的失智老人基金會、台大北護分院是長照專賣店,主要提供長照服務和日間托老等,而衰弱老人預防失能,則可到屬巷弄長照站的C級單位,包括愛愛院、小德蘭天主堂、中正國宅等3據點。

但因為過於匆促,長照ABC三級模式,需要更多時間填補空白。3月,台大北護分院外搭起了棚子,慶祝醫院牆面上五彩繽紛的公共藝術落成,在院長黃國晉帶領下,來賓依序進入院內,牆面上掛著「輔具租借」等字樣。

身型壯碩的輔具翻修技師劉暉光拿著麥克風,介紹眼前的高背輪椅,一邊說明在使用上要注意車胎、煞車等。

屬於B級長照專賣店的北護分院,除提供送餐服務、居家復健和免費的輔具租借中心外,院長黃國晉正緊鑼密鼓計劃轉型成為社區高齡照護醫院,7月開始院內將提供樂齡飲食,食物質地分為不同等級供應長輩需要,同時開辦居家醫療,讓台大醫師出診到有需要者家中。

「目前B點的功能還沒完全發揮出來,」黃國晉坦承,「連我要聘請第一線作戰的照服員協助照顧,到現在沒人來應徵。」

枝幹要先長出來,才會開出花朵,顯然現在還在長枝幹的時候。對立心慈善基金會來說,所提供的服務是以ABC為基礎,但不以ABC為限,因為還有太多配套措施尚未完成整合,總幹事張美珠說,「要容許目前的政策邊走邊修,但如果服務不長出來,那這一切都是空談。」

為人生帶來更多安寧與支持

從石頭湯到長照ABC,都在建構社區整合照顧,讓年老的失能者得以在地老化。對於進入機構的老人安養、養護,台北市則從公辦公營的浩然敬老院,啟動新模式,和陽明醫院合作開辦整合性門診並設置安寧室。

以內科和家醫科進行跨科整合,為長輩把關基本健康。「透過整合性門診和個案研討,老人從過去平均一次要吃13顆藥,才經過半年就下降到9顆,」許立民說,經過醫師把關,有必要再去醫院看專科醫師,也減少長輩跑醫院的次數。

浩然設有2間安寧病房,讓長者在「家」往生,彌留之際有老友相陪,並為他們圓夢。在院內居住超過8年的蘇美和子,在日本出生、成長,母親改嫁台灣人後隨著繼父飄洋過海,蘇美和子在台灣落地生根,靠日語教學維生,活過將近一個世紀,世上再無親人。

敬老院的人傾力完成蘇美和子的願望,讓她這一生再無遺憾。(王建棟攝)

曾經從大腸癌末期死裡逃生,從腸造口掏出糞便,是98歲的蘇美和子每天必做的工作。她撩開上衣,順勢將黑色的裙子往下拉,向來訪者展示腹肚上以紗布覆蓋的腸造口,拍拍後說,「還好它都乖乖的。」

因為沒有子女,先生過世後,她以低收入戶申請進入,兩年前一度因為身體持續虛弱,住進安寧病房,「對生命臨終的長者,我們會看他有沒有尚未完成的願望?」護理長陳麗萍說,蘇美和子當時提出「要穿和服」。為完成她的願望,敬老院幫她準備了一件白色的和服,讓她穿上,並拍了照片。

完成願望後,或許是神的力量,篤信基督教的蘇美和子竟漸漸好轉。她心裡始終清楚,「可以來這裡,真是幸福,」蘇美和子望著桌上擺著的幾本聖經,除了中文、日文,還有英文,「我的人生就到敬老院為止。現在沒有願望、沒有痛苦,在等時間而已,等耶穌來帶我,」她的臉上充滿平靜,嘴角總是上揚。

● 更多內容,請見天下雜誌 619期《新獨立時代》>>

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